珠江網(wǎng)訊（通訊員 李奎 孫德云 王茂生）2021年12月2日,，曲靖市二院普外科聯(lián)合泌尿科、麻醉科,，成功開展全市首例腹腔鏡下腹主動(dòng)脈區(qū)后腹膜腫瘤切除術(shù),，該項(xiàng)技術(shù)成功開展標(biāo)志著曲靖市二院微創(chuàng)技術(shù)在腹主動(dòng)脈區(qū)后腹膜腫瘤切除領(lǐng)域方面再上新臺(tái)階、再上新水平,。
圖一：曲靖市二院普外科聯(lián)合泌尿科,、麻醉科，成功開展全市首例腹腔鏡下腹主動(dòng)脈區(qū)后腹膜腫瘤切除術(shù)
張女士,，59歲,，因腹部悶脹不適伴腰背部酸痛3個(gè)月，到曲靖市二院普外科就診,，CT檢查發(fā)現(xiàn)后腹膜占位入住普外科,，經(jīng)檢查診斷為腹主動(dòng)脈區(qū)后腹膜腫瘤，腹部增強(qiáng)CT顯示腫瘤約7cm×6cmx6cm大小,，位于左腎前下方腹主動(dòng)脈旁,，腫瘤主要血供來源于腹主動(dòng)脈分支。由于腫瘤較大,、位置深，與周邊腎臟,、胰腺,、腸管等臟器、腹主動(dòng)脈,、腎血管緊密相鄰,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，稍有不慎便有臟器損傷、大出血,、甚至危及生命等可能,。經(jīng)多學(xué)科充分討論和評(píng)估后，決定為患者行腹腔鏡下腹主動(dòng)脈區(qū)后腹膜腫瘤切除術(shù),。
圖二：腹部增強(qiáng)CT顯示腫瘤約7cm×6cmx6cm大小
圖三：進(jìn)行精準(zhǔn)的腹腔鏡下解剖操作
12月2日,，在麻醉科和泌尿二外科的全力配合下，曲靖市二院普外科高瑞崗團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長達(dá)6小時(shí)的耐心細(xì)致精準(zhǔn)的腹腔鏡下解剖操作,，先后成功完成了腫瘤與腹主動(dòng)脈表面及左腎動(dòng)靜脈粘連的分離,，游離并保留走行于腫瘤區(qū)域內(nèi)的腸系膜下動(dòng)靜脈，解剖分離結(jié)扎來源于腹主動(dòng)脈分支的腫瘤血管,，最后成功完整切除了腫瘤,。手術(shù)不僅成功避免了腫瘤鄰近大血管損傷及大出血的風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)手術(shù)過程出血僅約20毫升,，患者術(shù)后恢復(fù)順利,，于2021年12月10日康復(fù)出院。
圖四：術(shù)后,，患者恢復(fù)順利
腹膜后腫瘤屬于腫瘤界的疑難病種,，腫瘤對(duì)放療、化療一般不敏感, 其他介入,、射頻消融等治療也收效甚微, 手術(shù)是最有效的治療方法,。但實(shí)施此類手術(shù)卻是令醫(yī)生“棘手”的問題:一是腫瘤本身的復(fù)雜性, 腫瘤常常侵犯神經(jīng)及大血管、消化系統(tǒng),、泌尿生殖系統(tǒng)等臟器,，手術(shù)難度大, 風(fēng)險(xiǎn)大, 因此幾乎成了外科手術(shù)的“禁區(qū)”。二是手術(shù)治療對(duì)醫(yī)生要求高,，外科醫(yī)生不僅要精通所有普通外科技術(shù), 包括胃腸道,、肝膽胰脾、腹膜后血管及腹壁的切除與重建技術(shù), 還要熟悉泌尿外科,、婦科及胸外科等相關(guān)手術(shù)技巧;同時(shí), 外科醫(yī)生要有強(qiáng)大的心理素質(zhì),。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)設(shè)備的不斷進(jìn)步,，曲靖市二院作為微創(chuàng)外科技術(shù)全國首創(chuàng),，普外科承繼創(chuàng)新和發(fā)展，有著豐富的腹腔鏡肝膽胰脾胃腸等普外科疾病微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及多例后腹膜腫瘤開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn),，為眾多“無法切除”的后腹膜腫瘤患者提供了根治的可能,。腹腔鏡下腹主動(dòng)脈區(qū)后腹膜腫瘤切除術(shù)為曲靖市二院普外科開展的多臟器、高難度,、復(fù)雜手術(shù),，是“外科精準(zhǔn)化”的具體體現(xiàn),。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，目前國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)院能開展此類高難度的腹腔鏡手術(shù),，在全省乃至全國處于領(lǐng)先水平,，造福廣大患者。
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