珠江網(wǎng)訊（通訊員 陳林 張謙）“肚子不疼了,，吃飯也香了,，太舒服啦！真是太感謝你們啦,！”在曲靖市二院肝膽二外科住院病房洋溢著溫暖一幕,，93歲高齡的邱大爺握著醫(yī)務人員的手不停地表達著感激之情，與救治,、照顧他的醫(yī)務人員一起合影,，留下了一張珍貴的“全家福”,。2021年10月18日至11月2日,，曲靖市二院肝膽二外科連續(xù)兩周內(nèi)為5名“高齡、高?！被颊撸挲g最大93歲,、最小58歲）成功實施ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術）手術實現(xiàn)“不開刀”治療膽胰疾病，標志著曲靖市二院在高齡,、高危肝膽胰疾病微創(chuàng)治療方面又邁上了一個新的臺階,。
圖一：曲靖市二院肝膽二外科為93歲高齡患者實施ERCP手術治療膽總管結(jié)石
93歲的邱大爺上腹反復疼痛、腹脹,、面部鞏膜發(fā)黃,，伴有惡心嘔吐在當?shù)蒯t(yī)院治療10余天未果，于2021年10月18日慕名來到曲靖市二院肝膽二外科入院治療,，經(jīng)完善醫(yī)學影像及相關檢查,，初步診斷老人同時患有膽總管結(jié)石,、梗阻性黃疸、胸腔及心包積液,、胃,、十二指腸多發(fā)潰瘍等多種疾病，如此高齡且病情復雜的患者較為罕見病例,?？紤]到患者高齡、基礎疾病較多,，傳統(tǒng)開腹手術風險較大,，術后恢復時間較長，不宜進行開腹及腹腔鏡下治療,。曲靖市二院肝膽二外科團隊術前評估,，首選ERCP術。然而,，擺在術者面前的難題是老人已有93歲高齡,，身體各器官功能已經(jīng)達到極限，無論是麻醉,、手術還是術后護理,，都有較大風險，如若不及時手術處理,，可能導致膽管炎,、全身感染，引起敗血癥,、感染性休克甚至死亡,。不手術，生的希望渺茫,；手術,，發(fā)生意外的風險很大，這對術者的操作及多學科協(xié)同配合提出了更高的要求,。經(jīng)與老人的子女談話并詳細告知了病情和面臨的風險后，子女們一致同意手術治療,。
圖二：相關影像學檢查提示膽總管結(jié)石
圖三：在數(shù)字胃腸機X射線引導,，行ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術）+EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術）+經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術
圖四：術后行鼻導管造影，結(jié)石取盡,，膽總管下段通暢,，老人腹部疼痛得到大幅緩解
為確保手術順利開展，在省內(nèi)知名肝膽胰外科專家羅丁教授“保駕護航”指導下,，10月22日,，在醫(yī)學影像科配合下,，由肝膽二外科副主任張謙在數(shù)字胃腸機X射線引導，行ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術）+EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術）+經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術,，經(jīng)造影探查,，結(jié)石最大約1.5cm×1.5cm，對患者的膽總管下端十二指腸乳頭括約肌切開,、取石,、沖洗、鼻膽管引流,，用時不到1小時,，成功完成手術，術后行鼻導管造影,，結(jié)石取盡,，膽總管下段通暢，老人腹部疼痛得到大幅緩解,。術后,，肝膽二外科護理團隊為老人實施動態(tài)評估，嚴格監(jiān)護各類高危因素,，經(jīng)過精心護理,，老人很快康復，10月27日順利出院,。
58歲的崔先生,，心臟冠脈搭橋術后9年，糖尿病病史20年,、膽囊結(jié)石5年,、尿毒癥2年，因右上腹疼痛1周于2021年10月20日到肝膽二外科住院治療,。完善相關檢查,，初步診斷為膽總管結(jié)石，膽管炎,、梗阻性黃疸,、擴張型心肌病、心功能四級,、尿毒癥,、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進病史等多種復雜性疾病,，且患者多年前曾做過心臟冠脈搭橋手術,。該例病癥病情屬于高危患者，存在著心肺重大器官功能減退等實際問題,，同樣面臨著較大風險和挑戰(zhàn),。經(jīng)肝膽二外科團隊認真細致的術前評估和充分討論，為患者制定了詳細的手術方案,，經(jīng)患者及家屬同意,，10月22日為患者行ERCP+EST+經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術。術后,，患者疼痛減輕,，黃疸消退，無并發(fā)癥發(fā)生,，給予后續(xù)治療,，順利治愈。
圖五：為88歲高齡的黃大爺實施ERCP術治療膽總管結(jié)石
圖六：為84歲高齡的何奶奶實施ERCP術治療膽總管結(jié)石
圖七：為83歲的袁奶奶實施ERCP+支架植入術治療梗阻性黃疸
10月27日為88歲高齡的黃大爺實施ERCP術治療膽總管結(jié)石,，10月29日為84歲高齡的何奶奶實施ERCP術治療膽總管結(jié)石,，10月30日為83歲的袁奶奶實施ERCP+支架植入術治療梗阻性黃疸取得了較好的治理效果。膽總管結(jié)石,、急性膽管炎,、梗阻性黃疸等疾病是肝、膽,、胰常見病,、多發(fā)病，然而連續(xù)兩周內(nèi)為5名“高齡,、高?！被颊邔嵤〦RCP手術極為罕見。曲靖市二院肝膽二外科團隊憑借精準的技術,、嫻熟的操作手法,、扎實的理論功底高標準完成ERCP術，得到了患者及家屬的一致好評和贊賞,。
ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術,，是指經(jīng)口直視下將纖維十二指腸鏡經(jīng)口放至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導入專用器械進入膽管或者胰管內(nèi),，在X線透視下注射造影劑造影,，通過球囊取石、支架植入,、脫落細胞/組織收集等操作,，完成對膽、胰疾病的診斷,，并在診斷基礎之上實施相應介入治療技術的總稱。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,，ERCP技術已從一種診斷手段發(fā)展成為了集疾病診斷和微創(chuàng)治療為一體的綜合技術,。在ERCP的基礎上,，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、膽道結(jié)石取出術,、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）,、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術（ERBD）等治療。ERCP是操作難度最高的內(nèi)鏡手術之一,，被譽為內(nèi)鏡技術“皇冠上的明珠”,。
圖八：ERCP手術示意圖
曲靖市二院肝膽二外科每年開展ERCP近百例，獨立完成造影,、取石,、放置膽胰管支架等技術，為膽總管結(jié)石,、膽道術后殘余結(jié)石和復發(fā)結(jié)石,、阻塞性黃疸、失去手術機會的膽管腫瘤及胰頭腫瘤,、膽源性胰腺炎以及無法接受手術或手術難度大的高齡,、高危患者提供了新的選擇,，安全,、微創(chuàng)，創(chuàng)傷小,、恢復快,，不改變機體原有解剖結(jié)構(gòu)，不影響后續(xù)治療,，為沒有外科開腹手術條件的高齡,、高危膽道疾病患者創(chuàng)造生機，造?；颊?。
近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,，微創(chuàng)設備的不斷進步,，曲靖市二院作為微創(chuàng)外科技術全國首創(chuàng)，按照院黨委提出“黨建規(guī)范化,、內(nèi)科微創(chuàng)化,、外科精準化、醫(yī)技臨床化,、護理?？苹⒃\斷分子化、學科團隊化,、信息智能化,、管理精細化、后勤社會化”的現(xiàn)代三級甲等綜合醫(yī)院建設目標,，立足患者需求,，堅持以人民群眾健康為中心，以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗為出發(fā)點,，不斷承繼創(chuàng)新和發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)外科技術,，優(yōu)化服務流程，提高服務能力,、提高服務質(zhì)量,，為群眾提供了更加便捷、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務,。
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