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珠江網(wǎng)訊（通訊員 陳林 張謙）“肚子不疼了,，吃飯也香了,，太舒服啦！真是太感謝你們啦,！”在曲靖市二院肝膽二外科住院病房洋溢著溫暖一幕,，93歲高齡的邱大爺握著醫(yī)務(wù)人員的手不停地表達(dá)著感激之情，與救治,、照顧他的醫(yī)務(wù)人員一起合影,，留下了一張珍貴的“全家福”,。2021年10月18日至11月2日,，曲靖市二院肝膽二外科連續(xù)兩周內(nèi)為5名“高齡、高?！被颊撸挲g最大93歲,、最小58歲）成功實(shí)施ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）手術(shù)實(shí)現(xiàn)“不開(kāi)刀”治療膽胰疾病，標(biāo)志著曲靖市二院在高齡,、高危肝膽胰疾病微創(chuàng)治療方面又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階,。

圖一：曲靖市二院肝膽二外科為93歲高齡患者實(shí)施ERCP手術(shù)治療膽總管結(jié)石

93歲的邱大爺上腹反復(fù)疼痛,、腹脹、面部鞏膜發(fā)黃,，伴有惡心嘔吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療10余天未果,，于2021年10月18日慕名來(lái)到曲靖市二院肝膽二外科入院治療，經(jīng)完善醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)檢查,，初步診斷老人同時(shí)患有膽總管結(jié)石,、梗阻性黃疸、胸腔及心包積液,、胃,、十二指腸多發(fā)潰瘍等多種疾病，如此高齡且病情復(fù)雜的患者較為罕見(jiàn)病例,?？紤]到患者高齡、基礎(chǔ)疾病較多,，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不宜進(jìn)行開(kāi)腹及腹腔鏡下治療,。曲靖市二院肝膽二外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前評(píng)估,，首選ERCP術(shù)。然而,，擺在術(shù)者面前的難題是老人已有93歲高齡,，身體各器官功能已經(jīng)達(dá)到極限，無(wú)論是麻醉,、手術(shù)還是術(shù)后護(hù)理,，都有較大風(fēng)險(xiǎn)，如若不及時(shí)手術(shù)處理,，可能導(dǎo)致膽管炎,、全身感染，引起敗血癥,、感染性休克甚至死亡,。不手術(shù)，生的希望渺茫,；手術(shù),，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)很大，這對(duì)術(shù)者的操作及多學(xué)科協(xié)同配合提出了更高的要求,。經(jīng)與老人的子女談話并詳細(xì)告知了病情和面臨的風(fēng)險(xiǎn)后,，子女們一致同意手術(shù)治療。

圖二：相關(guān)影像學(xué)檢查提示膽總管結(jié)石

圖三：在數(shù)字胃腸機(jī)X射線引導(dǎo),，行ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）+EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)）+經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)

圖四：術(shù)后行鼻導(dǎo)管造影,，結(jié)石取盡,，膽總管下段通暢，老人腹部疼痛得到大幅緩解

為確保手術(shù)順利開(kāi)展,，在省內(nèi)知名肝膽胰外科專家羅丁教授“保駕護(hù)航”指導(dǎo)下,，10月22日，在醫(yī)學(xué)影像科配合下,，由肝膽二外科副主任張謙在數(shù)字胃腸機(jī)X射線引導(dǎo),，行ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）+EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)）+經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)，經(jīng)造影探查,，結(jié)石最大約1.5cm×1.5cm,，對(duì)患者的膽總管下端十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)、取石,、沖洗,、鼻膽管引流，用時(shí)不到1小時(shí),，成功完成手術(shù),，術(shù)后行鼻導(dǎo)管造影，結(jié)石取盡,，膽總管下段通暢，老人腹部疼痛得到大幅緩解,。術(shù)后,，肝膽二外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)各類高危因素,，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,，老人很快康復(fù)，10月27日順利出院,。

58歲的崔先生,，心臟冠脈搭橋術(shù)后9年，糖尿病病史20年,、膽囊結(jié)石5年,、尿毒癥2年，因右上腹疼痛1周于2021年10月20日到肝膽二外科住院治療,。完善相關(guān)檢查,，初步診斷為膽總管結(jié)石，膽管炎,、梗阻性黃疸,、擴(kuò)張型心肌病、心功能四級(jí),、尿毒癥,、糖尿病,、甲狀旁腺功能亢進(jìn)病史等多種復(fù)雜性疾病，且患者多年前曾做過(guò)心臟冠脈搭橋手術(shù),。該例病癥病情屬于高?；颊撸嬖谥姆沃卮笃鞴俟δ軠p退等實(shí)際問(wèn)題,，同樣面臨著較大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),。經(jīng)肝膽二外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前評(píng)估和充分討論，為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案,，經(jīng)患者及家屬同意,，10月22日為患者行ERCP+EST+經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)。術(shù)后,，患者疼痛減輕,，黃疸消退，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,，給予后續(xù)治療,，順利治愈。

圖五：為88歲高齡的黃大爺實(shí)施ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石

圖六：為84歲高齡的何奶奶實(shí)施ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石

圖七：為83歲的袁奶奶實(shí)施ERCP+支架植入術(shù)治療梗阻性黃疸

10月27日為88歲高齡的黃大爺實(shí)施ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石,，10月29日為84歲高齡的何奶奶實(shí)施ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石,，10月30日為83歲的袁奶奶實(shí)施ERCP+支架植入術(shù)治療梗阻性黃疸取得了較好的治理效果。膽總管結(jié)石,、急性膽管炎,、梗阻性黃疸等疾病是肝、膽,、胰常見(jiàn)病,、多發(fā)病，然而連續(xù)兩周內(nèi)為5名“高齡,、高?！被颊邔?shí)施ERCP手術(shù)極為罕見(jiàn)。曲靖市二院肝膽二外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精準(zhǔn)的技術(shù),、嫻熟的操作手法,、扎實(shí)的理論功底高標(biāo)準(zhǔn)完成ERCP術(shù)，得到了患者及家屬的一致好評(píng)和贊賞,。

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù),，是指經(jīng)口直視下將纖維十二指腸鏡經(jīng)口放至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi),，在X線透視下注射造影劑造影,，通過(guò)球囊取石、支架植入,、脫落細(xì)胞/組織收集等操作,，完成對(duì)膽,、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療技術(shù)的總稱,。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，ERCP技術(shù)已從一種診斷手段發(fā)展成為了集疾病診斷和微創(chuàng)治療為一體的綜合技術(shù)。在ERCP的基礎(chǔ)上,，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）,、膽道結(jié)石取出術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）,、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等治療,。ERCP是操作難度最高的內(nèi)鏡手術(shù)之一，被譽(yù)為內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”,。

圖八：ERCP手術(shù)示意圖

曲靖市二院肝膽二外科每年開(kāi)展ERCP近百例,，獨(dú)立完成造影、取石,、放置膽胰管支架等技術(shù),，為膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石,、阻塞性黃疸,、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的膽管腫瘤及胰頭腫瘤、膽源性胰腺炎以及無(wú)法接受手術(shù)或手術(shù)難度大的高齡,、高?；颊咛峁┝诵碌倪x擇，安全,、微創(chuàng)，創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,，不改變機(jī)體原有解剖結(jié)構(gòu)，不影響后續(xù)治療,，為沒(méi)有外科開(kāi)腹手術(shù)條件的高齡,、高危膽道疾病患者創(chuàng)造生機(jī)，造?；颊?。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,，微創(chuàng)設(shè)備的不斷進(jìn)步,，曲靖市二院作為微創(chuàng)外科技術(shù)全國(guó)首創(chuàng)，按照院黨委提出“黨建規(guī)范化,、內(nèi)科微創(chuàng)化,、外科精準(zhǔn)化,、醫(yī)技臨床化、護(hù)理?？苹?、診斷分子化、學(xué)科團(tuán)隊(duì)化,、信息智能化,、管理精細(xì)化、后勤社會(huì)化”的現(xiàn)代三級(jí)甲等綜合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo),，立足患者需求,，堅(jiān)持以人民群眾健康為中心，以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn),，不斷承繼創(chuàng)新和發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù),，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)能力,、提高服務(wù)質(zhì)量,，為群眾提供了更加便捷、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù),。