宣威市醫(yī)療保障局始終把加強(qiáng)基金監(jiān)管作為醫(yī)療保障工作首要的政治任務(wù),，按照“堵漏洞,、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處,、嚴(yán)震懾”總體思路,，綜合施策、多管齊下,，努力構(gòu)建全社會“不敢騙,、不能騙、不想騙”的長效機(jī)制,。采取日?；恕ｍ?xiàng)檢查,、聯(lián)合檢查,、社會監(jiān)督、舉報(bào)投訴,、智能監(jiān)控“組合拳”,，著力提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能,，織密基金監(jiān)管“安全網(wǎng)”,，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化,、專業(yè)化,、規(guī)范化、常態(tài)化,，堅(jiān)決守好人民群眾的“救命錢”,。
強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育，筑牢思想防線,。緊密結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際,，堅(jiān)持在學(xué)、思,、研上下苦功夫,，通過主題黨日活動、專題黨課,、觀看專題警示教育片,、醫(yī)保大講堂,、道德講堂、每周工作例會,、學(xué)習(xí)強(qiáng)國,、云嶺先鋒等形式，進(jìn)一步樹牢正確的權(quán)力觀,、政績觀,、價(jià)值觀，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩,。堅(jiān)持預(yù)防與查處“兩手抓”,，梳理匯總欺詐騙保典型案例，以案說法,，強(qiáng)化媒體正面宣傳引導(dǎo)和打擊震懾作用,。加強(qiáng)對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員的“底線”,、“紅線”意識,，增強(qiáng)參保人員的法律意識和社會責(zé)任意識。
強(qiáng)化部門聯(lián)動,，完善監(jiān)管措施,。夯實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接責(zé)任，明確醫(yī)共體牽頭單位主體責(zé)任,，協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門行業(yè)監(jiān)管責(zé)任,，嚴(yán)格醫(yī)保部門醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任，建立部門協(xié)同工作責(zé)任,，形成以上帶下,、上下共治的監(jiān)管合力，打好醫(yī)?；鸨O(jiān)管組合拳,。完善醫(yī)保內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè),，規(guī)范基金會計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度,，堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞，杜絕內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”,、“內(nèi)外勾結(jié)”行為,；積極推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，提高發(fā)現(xiàn)問題的能力,，對異常指標(biāo)和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)及時(shí)開展現(xiàn)場稽核,，提高基金的監(jiān)管效率；健全舉報(bào)獎勵(lì)機(jī)制,，規(guī)范舉報(bào)線索受理,、交辦、查處,、反饋等工作流程和工作機(jī)制,，不斷提高舉報(bào)人對舉報(bào)處理的滿意度。
強(qiáng)化工作重點(diǎn),，加強(qiáng)基金監(jiān)管,。通過整合稽查力量，增加檢查頻次,、擴(kuò)大覆蓋面,，以日常檢查、專項(xiàng)檢查,、聯(lián)合檢查相結(jié)合形式,，重點(diǎn)檢查隨意降低入院指征、惡意掛床住院,、盜刷醫(yī)?？啊叭佟逼墼p騙保行為。已先后開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”,、深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為專項(xiàng)行動、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理,、定點(diǎn)藥店全覆蓋檢查和民營醫(yī)院,、慢性病定點(diǎn)藥店財(cái)務(wù)專項(xiàng)檢查等一系列專項(xiàng)治理活動。
據(jù)悉,，2020年1月至2021年8月,，宣威市稽核檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)741次，督促整改醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76家,，追回醫(yī)保違規(guī)資金826.2萬元,。
通訊員：劉如意 徐天逵 高崇穩(wěn)
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