今年以來，宣威市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民健康為中心,，結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動,，圍繞解決好群眾“急難愁盼”問題,，出實(shí)招、辦實(shí)事,，著力推動多部門協(xié)同監(jiān)管醫(yī)療保障基金,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為,，進(jìn)一步織密醫(yī)療保障安全網(wǎng),，堅(jiān)決守護(hù)好老百姓的“救命錢”。近3年來,，共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)300家次,，累計(jì)共追回醫(yī)保基金2620余萬元（含曲靖稽核扣款）,。
加強(qiáng)齊抓共管機(jī)制,，構(gòu)筑基金監(jiān)管的強(qiáng)大合力。宣威市醫(yī)保局與衛(wèi)健,、紀(jì)委監(jiān)委,、公安、市場監(jiān)管等部門密切溝通,，建立聯(lián)席會議,、違規(guī)案件通報(bào)、重大疑難案件會商會辦等制度，開展聯(lián)合檢查,，夯實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管基礎(chǔ)工作。全面落實(shí)欺詐騙保舉報(bào)獎勵(lì)制度,，公開舉報(bào)電話,，暢通舉報(bào)途徑，創(chuàng)新建立“互聯(lián)網(wǎng)+”舉報(bào)平臺,，實(shí)施違規(guī)現(xiàn)象“隨手拍”,、群眾監(jiān)督“微獎勵(lì)”，形成全面宣傳發(fā)動,、全員引導(dǎo)推動,、全體監(jiān)督聯(lián)動體系。
加強(qiáng)聯(lián)辦共推機(jī)制,，建立環(huán)節(jié)暢通有效的工作機(jī)制,。通過日常監(jiān)管檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在采用掛床、冒名頂替等手段,，對實(shí)際未住院治療的患者,，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段辦理虛假住院等“三假”方法騙取醫(yī)?；鸬男袨?。不斷深化與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，充分發(fā)揮派駐人員的專業(yè)監(jiān)管優(yōu)勢,，全程參與基金監(jiān)管工作,。不斷優(yōu)化智能監(jiān)控工作流程，明確工作人員職責(zé),，建立環(huán)節(jié)更加暢通有效的工作機(jī)制,。
加強(qiáng)內(nèi)控制度，盯緊控費(fèi)核心的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。認(rèn)真履行醫(yī)?；鹞ㄒ还芾碇黧w責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革和醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革,，以專項(xiàng)治理帶動整體推進(jìn)，以示范創(chuàng)新驅(qū)動監(jiān)管升級,，以精細(xì)化管理促進(jìn)監(jiān)管提質(zhì)增效,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控常態(tài)化,，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)內(nèi)控機(jī)制要求,，提高質(zhì)效,，并進(jìn)行長效監(jiān)督檢查。推動經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度化,，建立住院病歷隨機(jī)抽查和重點(diǎn)核查制度,，規(guī)范審核流程，明確職責(zé)分工,，實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案稽核全覆蓋,。
加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐騙保行為,。扎實(shí)開展整治醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)行動,，重點(diǎn)整治“院外購藥”違規(guī)轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，藥品耗材超范圍使用,，不按醫(yī)保限制支付條件結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用,、虛傳診療項(xiàng)目和藥品耗材等3類問題，配合衛(wèi)生健康部門整治重復(fù)檢查,、過度診療,、術(shù)中加價(jià)等”違規(guī)問題，讓參保群眾實(shí)實(shí)在在地感受到整治不正之風(fēng)帶來的成果,，減少參保群眾看病就醫(yī)的煩心事,、揪心事。建立行刑銜接工作機(jī)制,，強(qiáng)化警示震懾,，以零容忍的態(tài)度,，持續(xù)構(gòu)筑“不敢騙,、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保高壓態(tài)勢,，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?nbsp;
通訊員：劉如意 高崇穩(wěn)
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