今年以來,，宣威市醫(yī)保局堅持以人民健康為中心,，結合“我為群眾辦實事”實踐活動，圍繞解決好群眾“急難愁盼”問題,，出實招,、辦實事，著力推動多部門協(xié)同監(jiān)管醫(yī)療保障基金,，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋M一步織密醫(yī)療保障安全網(wǎng),，堅決守護好老百姓的“救命錢”,。近3年來，共處理定點醫(yī)藥機構300家次,，累計共追回醫(yī)?；?620余萬元（含曲靖稽核扣款）。
加強齊抓共管機制,，構筑基金監(jiān)管的強大合力,。宣威市醫(yī)保局與衛(wèi)健、紀委監(jiān)委,、公安,、市場監(jiān)管等部門密切溝通，建立聯(lián)席會議,、違規(guī)案件通報,、重大疑難案件會商會辦等制度，開展聯(lián)合檢查,，夯實醫(yī)?；鸨O(jiān)管基礎工作。全面落實欺詐騙保舉報獎勵制度,，公開舉報電話，暢通舉報途徑,，創(chuàng)新建立“互聯(lián)網(wǎng)+”舉報平臺,，實施違規(guī)現(xiàn)象“隨手拍”、群眾監(jiān)督“微獎勵”,，形成全面宣傳發(fā)動,、全員引導推動,、全體監(jiān)督聯(lián)動體系。
加強聯(lián)辦共推機制,，建立環(huán)節(jié)暢通有效的工作機制,。通過日常監(jiān)管檢查定點醫(yī)療機構是否存在采用掛床、冒名頂替等手段,，對實際未住院治療的患者,，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段辦理虛假住院等“三假”方法騙取醫(yī)?；鸬男袨?。不斷深化與商業(yè)保險機構的合作機制，充分發(fā)揮派駐人員的專業(yè)監(jiān)管優(yōu)勢,，全程參與基金監(jiān)管工作,。不斷優(yōu)化智能監(jiān)控工作流程，明確工作人員職責,，建立環(huán)節(jié)更加暢通有效的工作機制,。
加強內控制度，盯緊控費核心的關鍵環(huán)節(jié),。認真履行醫(yī)?；鹞ㄒ还芾碇黧w責任，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革和醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革,，以專項治理帶動整體推進，以示范創(chuàng)新驅動監(jiān)管升級,，以精細化管理促進監(jiān)管提質增效,，嚴厲打擊欺詐騙保行為。聚焦基層定點醫(yī)療機構促進醫(yī)療機構內控常態(tài)化,，督促定點醫(yī)藥機構貫徹落實內控機制要求,，提高質效，并進行長效監(jiān)督檢查,。推動經(jīng)辦機構內控制度化,，建立住院病歷隨機抽查和重點核查制度，規(guī)范審核流程,，明確職責分工,，實現(xiàn)對基層醫(yī)療機構病案稽核全覆蓋。
加強聯(lián)合執(zhí)法機制,，嚴厲打擊醫(yī)保欺詐騙保行為,。扎實開展整治醫(yī)保領域群眾身邊腐敗和不正之風專項行動，重點整治“院外購藥”違規(guī)轉嫁費用,，藥品耗材超范圍使用,，不按醫(yī)保限制支付條件結算醫(yī)保費用,、虛傳診療項目和藥品耗材等3類問題，配合衛(wèi)生健康部門整治重復檢查,、過度診療,、術中加價等”違規(guī)問題，讓參保群眾實實在在地感受到整治不正之風帶來的成果,，減少參保群眾看病就醫(yī)的煩心事,、揪心事。建立行刑銜接工作機制,，強化警示震懾,，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構筑“不敢騙,、不能騙,、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
通訊員：劉如意 高崇穩(wěn)
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