今年以來,，宣威市醫(yī)療保障局堅持以人民健康為中心,，提高政治站位，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，以堅決態(tài)度,、扎實部署、有力行動,，堅決扛牢維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，踐行對黨的絕對忠誠,。堅持以太和騙保案為鏡鑒,，堅持精準(zhǔn)靶向施策，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”問題專項治理,，持續(xù)做好基金監(jiān)管各項工作,，守好群眾“救命錢”。
加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),，提升服務(wù)質(zhì)量,。加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和程序,，提升醫(yī)保為民服務(wù)質(zhì)量,，努力讓人民群眾在享受醫(yī)保便捷、實惠中感受到公平,、公正,；發(fā)揮黨員示范作用，著力提升服務(wù)質(zhì)量,，徹底解決“推”“慢”“庸”“虛”等作風(fēng)問題,；定期開展打擊欺詐騙保工作過程中工作作風(fēng)及行風(fēng)建設(shè)情況集中監(jiān)督檢查；樹立勤學(xué)精業(yè),、拼搏進(jìn)取,、清正廉潔、務(wù)實為民的醫(yī)保隊伍良好形象,，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍,。
加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),，營造濃厚氛圍,。加大醫(yī)保政策宣傳力度,，廣泛宣傳近期省、市打擊欺詐騙保專項治理工作成效,、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及“兩定”辦法,、欺詐騙保違法違規(guī)行為及典型案例、舉報投訴渠道及及舉報獎勵辦法等,；利用受益群眾具體人“現(xiàn)身說法”,、具體事“以案示警”，有效地激發(fā)群眾參加醫(yī)保,、享受醫(yī)保和監(jiān)督醫(yī)保,；成立督導(dǎo)檢查組，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展宣傳情況進(jìn)行督查,。今年以來,，全市累計印制宣傳欄200余個、宣傳海報5400余份,、折頁2.1萬余份,。開展戶外宣傳活動兩場，同時通過微信公眾號,、政府網(wǎng)站持續(xù)推送各類打擊欺詐騙保知識等,，營造打擊欺詐騙保的濃厚氛圍。
加強(qiáng)人員培訓(xùn),，提高業(yè)務(wù)水平,。分批分次組織醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員開展培訓(xùn)，包括醫(yī)保政策,、醫(yī)保協(xié)議管理,、醫(yī)保基金監(jiān)管,、警示教育等重點(diǎn)內(nèi)容,，并對培訓(xùn)情況進(jìn)行測試，加強(qiáng)醫(yī)保,、醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識的掌握,。截至6月底，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）醫(yī)保干部,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員共2600余人，開展20場《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》暨醫(yī)保政策培訓(xùn),，進(jìn)一步提升廣大醫(yī)保醫(yī)療從業(yè)人員的法治意識和醫(yī)保業(yè)務(wù)水平,。
加強(qiáng)現(xiàn)場檢查,，實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。積極探索推進(jìn)稽核與智能化發(fā)展有機(jī)融合,，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)測運(yùn)營分析，充分發(fā)揮參謀助手作用,，使稽核環(huán)節(jié)成為內(nèi)部管理的有效制約,。對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，同時各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合自身職責(zé)和力量對村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、定點(diǎn)藥店和診所開展現(xiàn)場檢查。截止2021年6月底,，日?；藚f(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計161家次；發(fā)出稽核決定書5份,，稽核共扣款32.18萬元,。
加強(qiáng)監(jiān)管制度，提升監(jiān)管能力,。創(chuàng)新監(jiān)管方式,，建立健全醫(yī)保信用管理體系，加強(qiáng)基金中長期精算,，健全運(yùn)行風(fēng)險評估,、預(yù)警機(jī)制等。建立健全全領(lǐng)域,、全流程監(jiān)管體系,，從準(zhǔn)入、審核,、支出,、管控、查處五方面實現(xiàn)醫(yī)?；鹁?xì)化管理,，最大程度保障醫(yī)保基金安全,，以零容忍態(tài)度持續(xù)打擊欺詐騙保行為,，加快構(gòu)建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的基金監(jiān)管新格局。不斷提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和水平,，通過建立維護(hù)醫(yī)保基金安全聯(lián)席會議,、案件移送,、日常巡查等制度,，樹立大監(jiān)管理念，加強(qiáng)部門間的聯(lián)動配合,，完善綜合監(jiān)管機(jī)制,，形成監(jiān)管合力，打好部門聯(lián)合監(jiān)管的“組合拳”,，實現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條的無縫對接,。
圖/文：劉如意、徐天逵,、管梅元
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