醫(yī)保基金是各族參保群眾的“看病錢”“救命錢”,，事關(guān)各族群眾切身利益,，確保醫(yī)保基金安全是重大民生問題,。為守好各族參保群眾“看病錢”,，馬龍區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化建設(shè),，并以“零容忍”態(tài)度嚴(yán)查嚴(yán)管，盡心盡責(zé)護(hù)航醫(yī)?；鸢踩?。

一是規(guī)范開展稽核檢查。嚴(yán)格遵守《曲靖市醫(yī)療保障基金監(jiān)管稽核檢查系列制度》,，按照《曲靖市醫(yī)療保障基金監(jiān)管稽核檢查實(shí)施方案》開展稽核檢查工作,。通過智能審核與現(xiàn)場稽核，對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查,。2023年,，共審核不合理扣款13.4萬元；2023年9月聯(lián)合曲靖市醫(yī)療保障局開展專項(xiàng)稽核檢查,，追回違規(guī)費(fèi)用及違約金共368.73萬元,。

二是醫(yī)保基金監(jiān)管法治化建設(shè)加強(qiáng),。以“執(zhí)法工作程序化,、執(zhí)法行為合法化、執(zhí)法文書標(biāo)準(zhǔn)化”的要求,，全面規(guī)范和統(tǒng)一行政執(zhí)法工作,。2023年，針對掛床住院,、串換藥品等欺詐騙保行為,，對1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展行政執(zhí)法，共處罰金4.88萬元,。  

三是深入開展專項(xiàng)行動(dòng)和專項(xiàng)核查,。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、高效推進(jìn),，協(xié)同聯(lián)動(dòng)的原則,，積極開展聚焦醫(yī)?；鸢踩摹拔鍌€(gè)專項(xiàng)檢查”和聚焦管理規(guī)范強(qiáng)化的“六項(xiàng)工作措施”為主要目標(biāo)的基金監(jiān)管安全規(guī)范年專項(xiàng)行動(dòng)，全面推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè),。同時(shí),，對區(qū)內(nèi)2022年度疑似利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金的222人進(jìn)行核查,，共追回不合理醫(yī)保費(fèi)用3.25萬元,。  

四是及時(shí)處理群眾信訪舉報(bào)案件。2023年,，共受理群眾信訪舉報(bào)醫(yī)保欺詐騙保案件23件,，辦結(jié)率、群眾滿意率均為100%,。（通訊員：  孫麗琴）