宣威市醫(yī)保局堅(jiān)持制度、培訓(xùn),、監(jiān)督“三強(qiáng)化”,，以提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理效能為抓手,，探索經(jīng)辦治理新機(jī)制,，推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律,，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率,，助力醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效,。2023年度,，全市稽核檢查住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家96次,，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)362家414次；稽核檢查定點(diǎn)零售藥店364家1117次,；處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)405家,，追回違規(guī)基金864.93萬元。
強(qiáng)化制度管理,。依據(jù)《社會保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī),，完善醫(yī)保協(xié)議管理制度，提升基礎(chǔ)管理工作制度化,、規(guī)范化水平,，提高“兩定”機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識；促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管全過程透明化,，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療同向發(fā)力,，推動醫(yī)保服務(wù)水平提質(zhì)增效。深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》,，建立嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督,、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,。
強(qiáng)化培訓(xùn)管理,。宣威市醫(yī)保局黨組全面加強(qiáng)“清廉醫(yī)保”建設(shè),，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管與廉政教育專題黨課、典型案例警示教育會,、觀看警示教育片,、廉政提醒談話等內(nèi)容融會貫通，打出“組合警示拳”,，形成系統(tǒng)集成,、協(xié)同發(fā)力的教育鏈條，筑牢拒腐防變的思想防線,。定期開展“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策,、信息技術(shù)操作、醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例,、醫(yī)保電子憑證應(yīng)用等培訓(xùn)，大大提升了醫(yī)保工作人員政策掌握程度和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。搭建與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的交流平臺,，將管理視角主動遷移至醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，形成醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)良性互動的局面，強(qiáng)化對定點(diǎn)申請,、協(xié)議簽訂,、日常管理、協(xié)議處理等方面的全過程監(jiān)督,，提高工作的協(xié)同聯(lián)動性,。曝光典型案例常態(tài)化，將警示教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)同步推進(jìn),，相得益彰,，達(dá)到“查處一案、警示一片,、教育一方”警示教育作用,。
強(qiáng)化監(jiān)督管理。嚴(yán)把定點(diǎn),、履約,、處理三道關(guān)口，開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動態(tài)管理,，健全協(xié)議管理退出機(jī)制,，完善協(xié)議文本修訂機(jī)制。以日常監(jiān)管,、專項(xiàng)整治為總抓手,，依托“三位一體”綜合監(jiān)管體系，采用飛行檢查,、智能監(jiān)控手段加強(qiáng)對“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為、維護(hù)參保人員基本權(quán)益,、確保醫(yī)?；鸢踩Ｍ七M(jìn)醫(yī)保,、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等多部門監(jiān)管橫向聯(lián)動，關(guān)口遷移,，主動出擊,，由事后審核向事前提醒、事中控制延伸,，實(shí)現(xiàn)事前,、事中,、事后全過程覆蓋。切實(shí)壓實(shí)責(zé)任,，做實(shí)監(jiān)管舉措,，注重長效機(jī)制建設(shè)，著力構(gòu)建全方位,、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系,，全力推動醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管,。
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