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宣威市醫(yī)保局堅(jiān)持制度,、培訓(xùn)、監(jiān)督“三強(qiáng)化”,，以提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理效能為抓手,，探索經(jīng)辦治理新機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律,，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯剩︶t(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效,。2023年度,，全市稽核檢查住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家96次，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)362家414次,；稽核檢查定點(diǎn)零售藥店364家1117次,；處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)405家，追回違規(guī)基金864.93萬(wàn)元,。

強(qiáng)化制度管理,。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)，完善醫(yī)保協(xié)議管理制度,，提升基礎(chǔ)管理工作制度化,、規(guī)范化水平，提高“兩定”機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識(shí),；促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管全過(guò)程透明化,，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療同向發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)水平提質(zhì)增效,。深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》,，建立嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，建立黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律,、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,。

強(qiáng)化培訓(xùn)管理。宣威市醫(yī)保局黨組全面加強(qiáng)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè),，將醫(yī)保基金監(jiān)管與廉政教育專題黨課,、典型案例警示教育會(huì),、觀看警示教育片、廉政提醒談話等內(nèi)容融會(huì)貫通,，打出“組合警示拳”,，形成系統(tǒng)集成、協(xié)同發(fā)力的教育鏈條,，筑牢拒腐防變的思想防線,。定期開(kāi)展“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、信息技術(shù)操作,、醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例,、醫(yī)保電子憑證應(yīng)用等培訓(xùn)，大大提升了醫(yī)保工作人員政策掌握程度和業(yè)務(wù)素養(yǎng),。搭建與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的交流平臺(tái),，將管理視角主動(dòng)遷移至醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)的局面,，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng),、協(xié)議簽訂、日常管理,、協(xié)議處理等方面的全過(guò)程監(jiān)督,，提高工作的協(xié)同聯(lián)動(dòng)性。曝光典型案例常態(tài)化,，將警示教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)同步推進(jìn),，相得益彰，達(dá)到“查處一案,、警示一片,、教育一方”警示教育作用。

強(qiáng)化監(jiān)督管理,。嚴(yán)把定點(diǎn),、履約、處理三道關(guān)口,，開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理,，健全協(xié)議管理退出機(jī)制，完善協(xié)議文本修訂機(jī)制,。以日常監(jiān)管,、專項(xiàng)整治為總抓手，依托“三位一體”綜合監(jiān)管體系,，采用飛行檢查,、智能監(jiān)控手段加強(qiáng)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為,、維護(hù)參保人員基本權(quán)益,、確保醫(yī)?；鸢踩?。推進(jìn)醫(yī)保、衛(wèi)健,、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門監(jiān)管橫向聯(lián)動(dòng),，關(guān)口遷移，主動(dòng)出擊,，由事后審核向事前提醒,、事中控制延伸,，實(shí)現(xiàn)事前、事中,、事后全過(guò)程覆蓋,。切實(shí)壓實(shí)責(zé)任，做實(shí)監(jiān)管舉措,，注重長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè),，著力構(gòu)建全方位、多層次,、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，全力推動(dòng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管,。

通訊員：劉如意