2021年以來，醫(yī)保部門聚焦鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，統(tǒng)籌完善過渡期醫(yī)保幫扶政策,，逐步實(shí)現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向三重制度常態(tài)化保障過渡,，同步建立健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,，充分發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村全面振興的積極作用,。
落實(shí)分類資助政策，鞏固應(yīng)保盡保成果,。中央財(cái)政持續(xù)加大居民醫(yī)保參保補(bǔ)助力度,，醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行分類資助，其中,，全額資助特困人員,，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測對象。2024年脫貧人口按照每人90元標(biāo)準(zhǔn),、監(jiān)測對象按照每人180元標(biāo)準(zhǔn),，由醫(yī)療救助給予定額資助參保。全縣符合條件的脫貧人口及監(jiān)測對象已全部參保繳費(fèi),。具體工作中,，還建立了部門間信息共享機(jī)制，通過加大參保信息核查比對,，強(qiáng)化疑似未參保人員和流動(dòng)人口參保動(dòng)員,，全力確保困難群眾“看病有制度保障”。
2023年醫(yī)療救助共資助約17127人困難群眾參保,，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在100%以上,；個(gè)體上看,，以低保對象為例,，2023年個(gè)人繳費(fèi)380元，醫(yī)療救助資助平均超過200元,，個(gè)人繳費(fèi)不到180元,，負(fù)擔(dān)明顯減輕。
強(qiáng)化三重制度保障,，梯次減輕群眾負(fù)擔(dān),。通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的三重保障,，切實(shí)減輕農(nóng)村低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān),。一是大病保險(xiǎn)對農(nóng)村低收入人口政策傾斜，農(nóng)村低收入人口較普通參保人大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),。未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測對象的脫貧戶,，2022年－2023年執(zhí)行農(nóng)村低收入人口大病保險(xiǎn)保障政策，2023年后逐步調(diào)整,。二是完善統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度,。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)個(gè)人自付部分,，不設(shè)起付線,，特困人員（含孤兒）按100%給予救助，年度救助限額10萬元,；其他農(nóng)村低收入監(jiān)測人口按70%給予救助,，年度救助限額2萬元。未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測對象的脫貧戶,，2022年—2023年執(zhí)行其他農(nóng)村低收入監(jiān)測人口醫(yī)療救助政策,，2023年后逐步調(diào)整。具有多重身份的農(nóng)村低收入人口,，按照就高原則給予醫(yī)療救助,。農(nóng)村低收入人口經(jīng)醫(yī)保三重制度綜合保障后，住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%左右,。三是實(shí)行傾斜救助,。對農(nóng)村低收入人口年度個(gè)人自付費(fèi)用超過防止返貧致貧監(jiān)測線的部分，經(jīng)縣級鄉(xiāng)村振興,、民政等部門認(rèn)定存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的,，可通過醫(yī)療救助基金給予傾斜救助。特困人員按100%的比例,、其他農(nóng)村低收入人口按80%的比例給予傾斜救助,，年度救助限額不超過2萬元。
據(jù)監(jiān)測,，2024年1-4月,，陸良縣脫貧人口、易返貧致貧監(jiān)測戶享受醫(yī)療保障待遇4.58萬人次,、報(bào)銷金額1188.17萬元,，其中：門診4.35萬人次、173.41萬元,，住院0.23萬人次,、基本醫(yī)保報(bào)銷668.07萬元、大病保險(xiǎn)97.88萬元,、醫(yī)療救助248.81萬元,，住院實(shí)際報(bào)銷比例86.18%,，為防止規(guī)模性因病返貧致貧提供堅(jiān)實(shí)保障。
建立健全長效機(jī)制,，防范化解病貧風(fēng)險(xiǎn),。一是加大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳力度，確保脫貧人口和監(jiān)測對象全部繳納醫(yī)保費(fèi),。依托云南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)的鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障調(diào)度系統(tǒng),，認(rèn)真梳理未繳納2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的脫貧人口及監(jiān)測對象人員信息，反饋到相應(yīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、街道社保中心,，逐一入戶收繳。陸良縣符合條件的脫貧人口及監(jiān)測對象已全部參保繳費(fèi),。二是精準(zhǔn)施策及時(shí)幫扶,。陸良縣醫(yī)療保障局及時(shí)與相關(guān)部門對接，確保信息共享,。依照《陸良縣醫(yī)療保障局關(guān)于提供特殊人群新增減人員信息的函》文件方式傳至縣鄉(xiāng)村振興局,，要求于次月15日前提供上月建檔立卡已脫貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶,、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,、邊緣易致貧戶新增減人員，陸良縣醫(yī)療保障局及時(shí)標(biāo)識(shí)鄉(xiāng)村振興部門新認(rèn)定監(jiān)測對象,。同時(shí)縣醫(yī)療保障局定期向鄉(xiāng)村振興部門提供個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過8700元的人員名冊,，配合做好低收入人口監(jiān)測工作。目前,，縣醫(yī)療保障局已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)振興部門提供的新增減人員信息全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成標(biāo)識(shí),，確保醫(yī)保待遇得到及時(shí)享受。2024年1-4月,，全縣醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)超過8700元1709人信息已反饋至縣鄉(xiāng)村振興局,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保中心，為相關(guān)部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）動(dòng)態(tài)監(jiān)測因病致貧因病返貧提供信息,。
陸良縣醫(yī)保局將在抓實(shí)抓好醫(yī)保幫扶政策落實(shí)基礎(chǔ)上,，持續(xù)落實(shí)醫(yī)療救助制度，推動(dòng)建立多元化醫(yī)療救助體系,，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平,。支持慈善組織等社會(huì)力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力,，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，根據(jù)農(nóng)村低收入人口的實(shí)際情況和需求變化,，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保政策和幫扶措施,。
通訊員：武雪艷
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