● 到2025年 基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上
● 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用 報(bào)銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右
云南網(wǎng)訊（記者 陳鑫龍）近日,，省醫(yī)保局、省總工會(huì),、省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人在云南省“十四五”專項(xiàng)規(guī)劃系列新聞發(fā)布會(huì)上對(duì)《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）進(jìn)行了解讀,。《規(guī)劃》提出,，到2025年,，全省醫(yī)療保障制度將更加成熟定型，基本完成待遇保障,、籌資運(yùn)行,、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給,、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù),。
《規(guī)劃》明確,，“十四五”時(shí)期，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展17項(xiàng)指標(biāo)（3項(xiàng)約束,、14項(xiàng)預(yù)期）,，在國(guó)家規(guī)劃基礎(chǔ)上云南省增加了“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比”2項(xiàng)指標(biāo)。
《規(guī)劃》提出,，到2025年,，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量更高,；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右,，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)到27%左右,；國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到5類以上,；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70%以上,，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%,；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比由目前的15%左右穩(wěn)步提高,，鼓勵(lì)更多病人留在基層，促進(jìn)分級(jí)診療,，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)分級(jí)診療,。
《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，優(yōu)先將功能療效明顯,、特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，2021年啟動(dòng)調(diào)價(jià)以來(lái),，云南省已將涉及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目65項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整,，調(diào)整項(xiàng)目占比為39%，平均調(diào)增幅度達(dá)47%,。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和傣,、彝、藏等民族醫(yī)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付,，對(duì)原實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),、醫(yī)保不予支付的183個(gè)診療項(xiàng)目中涉及中醫(yī)及民族醫(yī)的21個(gè)項(xiàng)目納入云南省醫(yī)保支付范圍。落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)結(jié)果互認(rèn),，對(duì)涉及生物醫(yī)藥,、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn),。
《規(guī)劃》對(duì)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保一張網(wǎng)做了安排,。國(guó)家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全部落地,，17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)如期全面上線醫(yī)保信息平臺(tái)，“縱向一根線,、橫向一張網(wǎng),、全省一盤(pán)棋”的信息系統(tǒng)搭建完成，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保人的歷史夙愿,。提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率,。實(shí)現(xiàn)住院、普通門(mén)診,、門(mén)診慢特病費(fèi)用線上線下一體化異地就醫(yī)直接結(jié)算,。通過(guò)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓更多新藥好藥更加可及,。通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別,、分類救助保障，積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與等措施,，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制,，讓重大疾病保障更加有力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低,。積極推進(jìn)“放管服”改革,，推進(jìn)服務(wù)大廳綜合柜員制，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一站式,、一窗式辦結(jié),。全省全面推行異地就醫(yī)備案承諾制，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”,，讓群眾多樣化需求更加有保障,。
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