原標(biāo)題：省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)價格擬調(diào)整 擬調(diào)增項目1113項 平均增幅36.4% 擬調(diào)減項目187項 平均降幅20.1%
5月31日，云南省發(fā)展和改革委員會將召開云南省省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案聽證會,。15日,，省發(fā)展和改革委在官網(wǎng)上公布了《云南省2021年省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》《云南省2021年省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案項目價格》等文件,，向社會公開征集意見?！墩{(diào)整方案》中稱,，本次擬調(diào)整項目數(shù)共1300項，平均調(diào)增幅度28.25%,。其中,，擬調(diào)增項目1113項,，平均增幅36.4%；擬調(diào)減項目187項,，平均降幅20.1%,。
數(shù)讀
《調(diào)整方案》中明確
本次擬調(diào)整項目數(shù)共1300項
平均調(diào)增幅度28.25%
擬調(diào)增項目1113項
平均增幅36.4%
擬調(diào)減項目187項
平均降幅20.1%
分別為：綜合醫(yī)療服務(wù)類40項；醫(yī)技診療類29項（病理檢查21項,，放射治療8項）,；臨床診療類979項（臨床各系統(tǒng)診療211項，經(jīng)血管介入診療30項,，手術(shù)治療699項,，物理治療與康復(fù)39項）；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類65項,；醫(yī)學(xué)影像16項,；超聲檢查9項；核醫(yī)學(xué)類16項,；放射治療4項,；檢驗類138項；血型與配血2項,；病理檢查2項,。
《項目價格》擬調(diào)整項目
擬調(diào)增項目包括：重癥監(jiān)護(hù)一類二類三類收費價格，由每小時6元調(diào)整為每小時8元,；動脈注射器采血一類二類三類收費價格,，由每次6元調(diào)整為每次9元；洗胃的價格,，由每次30元調(diào)整為每次60元,；脫氧核糖核酸（DNA）測序一類二類三類價格，由每次150元調(diào)整為每次210元,；永久起搏器安置術(shù),，一類價格由每次1000元調(diào)整為每次1300元，二類價格由每次850元調(diào)整為每次1105元,，三類價格由每次750元調(diào)整為每次975元,；婦科晚期惡性腫瘤減瘤術(shù)，一類價格由每次1000元調(diào)整為每次1400元,，二類價格由每次850元調(diào)整為每次1190元,，三類價格由每次750元調(diào)整為每次1050元等。
擬調(diào)減項目包括：10×12寸（感綠片）一類二類三類收費價格,，由每片30元調(diào)整為每片24元,；磁共振平掃 (≥0.5T,≤1T)一類二類三類收費價格，由每次400元調(diào)整為每次320元；伽瑪?shù)吨委?一個靶點),，一類價格由每個療程14000元調(diào)整為每個療程11200元,，二類價格由每個療程12600元調(diào)整為每個療程10080元，三類價格由每個療程11200元調(diào)整為8960元等,。
緣由
部分醫(yī)療服務(wù)價格
亟待調(diào)整
《云南省2021年省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案說明》中提到,，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局 印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）文件要求,，醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)根據(jù)居民消費價格指數(shù),、社會平均工資及醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務(wù)成本變化指標(biāo)等,，按照體現(xiàn)價值,、補(bǔ)償成本的原則對價格執(zhí)行情況進(jìn)行評估，對部分項目價格和價值嚴(yán)重偏離,、不符合比價關(guān)系的項目,，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。
據(jù)了解,，我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格共5700余項,，期間進(jìn)行了約1400余項局部調(diào)整，其余大部分項目執(zhí)行2005年制定的價格,，至今已有16年,。2005年以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn),，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和項目成本等均發(fā)生了較大變化,，部分醫(yī)療服務(wù)項目價格亟須調(diào)整。
2018年以來,，國家組織開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,，藥品和醫(yī)用耗材價格不斷降低。截至目前,，我省共組織國家集中帶量采購落地,，采取跨省聯(lián)盟、州市聯(lián)盟開展藥品耗材集中帶量采購共14批,，預(yù)計可節(jié)約采購資金30億元（節(jié)約醫(yī)保資金約17億元,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)約13億元）。隨著集中帶量采購工作進(jìn)入常態(tài)化,，更多的藥品耗材將納入國家和省級集中帶量范圍,，群眾用藥負(fù)擔(dān)將持續(xù)減輕。通過藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出部分空間,。
調(diào)整
針灸、推拿、正骨等療法
將調(diào)整價格體現(xiàn)勞務(wù)價值
《說明》中提到,，此次價格調(diào)整的政策依據(jù)是《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等改革任務(wù)分工的通知》,，通知要求，針對公立醫(yī)院綜合改革中醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償不到位,，部分體現(xiàn)兒科,、中醫(yī)診療技術(shù)及中醫(yī)傳承特色、手術(shù)等醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低等問題,，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作,，2019年12月底前制定新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，力爭2020年底前使我省醫(yī)療服務(wù)價格達(dá)到西部平均水平,。
《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年重點工作任務(wù)的通知》中也明確,，要加大醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整力度，合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格,，進(jìn)一步體現(xiàn)針灸,、推拿、正骨等中醫(yī)藥特色療法的技術(shù)勞務(wù)價值,。
《說明》中提到,，調(diào)價項目的確定，是優(yōu)先選擇體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù),、治療等項目,，兼顧中醫(yī)、特色?？漆t(yī)療服務(wù)項目,，所選項目為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛、普遍開展和學(xué)科代表性的項目（明確了手術(shù)類項目年服務(wù)例數(shù)50例以上,，非手術(shù)類項目年服務(wù)例數(shù)100例以上作為項目遴選標(biāo)準(zhǔn)）,。
重點梳理2005年以來未調(diào)價及因取消藥品加成部分項目調(diào)整后未理順比價關(guān)系、價格關(guān)系不合理的項目,，或因發(fā)展需求變化導(dǎo)致成本和價值嚴(yán)重偏離,、矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)價格。在擬調(diào)整的1300項醫(yī)療服務(wù)項目中,，50%屬于技術(shù)難度或風(fēng)險較高的手術(shù)類項目,；26%屬于專科類項目,，含婦產(chǎn)兒,、口腔、精神,、心血管,、腫瘤、中醫(yī)8個專科醫(yī)院?？铺厣椖?；86%（1112項）為2005年以來首次調(diào)價的項目；17%（230項）屬理順比價關(guān)系的項目,。
幅度
向高技術(shù)高風(fēng)險高難度的
手術(shù)類項目傾斜
調(diào)價方式和幅度是以2018年—2020年省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，逐項對調(diào)價項目進(jìn)行成本調(diào)查分析。同時,，參考居民消費價格指數(shù),、地區(qū)生產(chǎn)總值、社會平均工資,，以及醫(yī)療服務(wù)成本變化,、醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)或患者個人自付水平等指標(biāo),，并考慮取消藥品和耗材加成和集中帶量采購騰出的空間，堅持“小步快跑,、逐步到位”的原則,，確定調(diào)價幅度。
調(diào)價幅度向高技術(shù),、高風(fēng)險,、高難度的手術(shù)類項目傾斜，將部分主要依靠設(shè)備,，成本趨于下降的項目納入降價范圍,。
此外，收集匯總?cè)珖嚓P(guān)省市項目價格,，主要參考四川,、貴州、廣西等周邊?。▍^(qū)）市價格進(jìn)行價格比較,，保持經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件相近區(qū)域價格銜接。調(diào)價前,，選取內(nèi)涵相近的醫(yī)療服務(wù)項目同相鄰的四川,、貴州、廣西進(jìn)行比較,，有69.47%的項目低于三省價格,，價格水平總體低于三省平均水平，差距較大的達(dá)60%,。調(diào)價后,，價格水平和貴州相近，低于四川約20%，略高于廣西,。手術(shù),、綜合醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)類項目價格增加明顯，60%的項目達(dá)到三省平均價格水平,。同重慶,、浙江、上海等?。ㄊ校┫啾容^,，調(diào)價后平均價格水平同重慶相近，低于浙江省約33%,，低于上海市約37%,。
調(diào)整后
預(yù)計全省醫(yī)保基金
每年將多支出約2億元
《說明》也對經(jīng)濟(jì)社會影響進(jìn)行了分析,。省醫(yī)保局分別就調(diào)價后對醫(yī)?；疬\(yùn)行、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響進(jìn)行了專題分析,。
對醫(yī)?；鸬挠绊懛矫妫凑照{(diào)整后價格,，省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)計年度多支付1300萬元,，相比調(diào)整前可支付月數(shù)減少0.1個月。昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)計年度多支付1億元,，價格調(diào)整在基金可承受范圍內(nèi),。統(tǒng)籌考慮省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的州市醫(yī)保患者等因素,，價格調(diào)整后,，預(yù)計全省醫(yī)保基金每年將多支出約2億元,。以目前的基金節(jié)余情況看,，屬基金可承受范圍。
對患者負(fù)擔(dān)的影響方面,，此次調(diào)整的項目以手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)項目為主,，調(diào)整實施后，以2020年服務(wù)例數(shù)測算,，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)計每年診療總費用增加約3.1億元,，按照現(xiàn)行醫(yī)保支付比例計，其中醫(yī)?；鹂沙袚?dān)約2.4億元,，患者自付部分費用增加約0.7億元,。經(jīng)初步測算，通過省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸾Y(jié)余約3億元，患者自付的部分基本由藥品和耗材降價節(jié)余費用中負(fù)擔(dān),，綜合考慮藥品耗材降價和醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價增加的醫(yī)療費用,，達(dá)到了患者總體醫(yī)療費用不增加的調(diào)價預(yù)期。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，長期以來,，我省部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，比價關(guān)系不合理,，價格和價值背離,，一定程度上制約了醫(yī)療新技術(shù)的開展，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,。通過價格調(diào)整,，逐步建立合理的價格區(qū)間，疏導(dǎo)長期以來積累的價格矛盾,，有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療資源合理配置，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。（記者 閔楠）
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