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珠江網(wǎng)訊（通訊員 顧華康）宣威市熱水鎮(zhèn)營溝村是曲靖市疾控中心承包幫扶村，全村共有村民3849人,，其中60歲以上老年人547人,，占總?cè)丝诘?5.68%。受各種條件和個人習(xí)慣的影響,，村里的老年人較年輕人更習(xí)慣于“小病拖,、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”,，小病拖成了大病,、重病。特別是糖尿病,、高血壓等慢性疾病,，覺得拖一拖就可以過去了，既危害了身體健康又導(dǎo)致“看病貴”,。目前全村共有確診的糖尿病患者69例,、高血壓190例、嚴(yán)重精神障礙13例,，其中建檔立卡貧困戶中糖尿病患者7例,、高血壓16例、嚴(yán)重精神障礙7例,。

規(guī)范化的慢性病隨訪管理是防治慢性病的有效途徑,，為進(jìn)一步規(guī)范營溝村慢性病隨訪管理工作，提高村醫(yī)的服務(wù)水平,，曲靖市疾控中心黨總支多次專題研究,，依托疾病預(yù)防控制的行業(yè)優(yōu)勢，先后5次派遣單位慢性病防治科專家到村衛(wèi)生室指導(dǎo)慢性病隨訪管理工作,，通過“傳,、幫、帶”的方式提高村醫(yī)慢性病防控工作質(zhì)量,。一是共同學(xué)習(xí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范,，傳授防控經(jīng)驗；二是通過“健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng),、居民健康檔案系統(tǒng),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)臺賬”的紙質(zhì)材料和電子檔案，檢查慢性病患者健康狀況評估、體格檢查和健康指導(dǎo)等工作存在的問題和不足,；三是按照《云南省慢性病管理實施細(xì)則》入戶進(jìn)行示范,，指導(dǎo)村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員開展血糖、血壓監(jiān)測和隨訪記錄表的填寫工作,。目前,，全村的慢性病患者已經(jīng)按照《云南省慢性病管理實施細(xì)則》進(jìn)行了建檔管理。享受個性化服務(wù),，村醫(yī)每季度上門開展一次隨訪,，免費測量血糖、血壓等指標(biāo),，提供個人健康管理計劃,，慢性病患者病情在源頭上得到改善。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療的主力,，熟悉農(nóng)村和農(nóng)民,。強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)意識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力是健康扶貧的重要內(nèi)容,，是建檔立卡貧困戶如期脫貧的重要保障,。曲靖市疾控中心通過技術(shù)督導(dǎo)和現(xiàn)場指導(dǎo)，立足于提高村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力,，以慢性病規(guī)范化管理為契機(jī),，積極推進(jìn)承包幫扶村健康扶貧工作，讓全村老百姓享受健康扶貧帶來的紅利,，為整村如期脫貧出列提供健康保障,。