近日,，曲靖市第二人民醫(yī)院介入科聯(lián)合內(nèi)分泌科,、心內(nèi)科,、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊,，成功為一名合并多血管病變的高?；颊邔嵤┝酸t(yī)院首例補片式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PCEA）,。這一突破性手術(shù)不僅展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合實力,，更標(biāo)志著區(qū)域復(fù)雜腦血管病治療水平邁上新臺階,。
頸動脈高危斑塊威脅生命
患者吳先生，67歲,，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高6個月”入院,。5個月前，他曾因“急性腦梗死”在外院接受溶栓治療,，期間發(fā)現(xiàn)血糖異常但未規(guī)范診治,。近期，他出現(xiàn)口干、多尿等癥狀,，檢查發(fā)現(xiàn)隨機血糖明顯升高,，并伴有高血壓3級、陳舊性腦梗死,、顱骨骨折術(shù)后等多種基礎(chǔ)疾病就診住院,。影像學(xué)檢查提示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段混合性斑塊伴管腔中重度狹窄（狹窄率約60%-70%），右側(cè)大腦前動脈A2段閉塞,，同時合并冠狀動脈三支血管病變,。“若不及時干預(yù),，患者隨時可能因頸動脈斑塊破裂脫落引發(fā)致殘致死性腦卒中,，同時其冠狀動脈病變導(dǎo)致的心血管風(fēng)險也處于紅色預(yù)警狀態(tài)?！笔卸航槿肟仆趺淌谠谛g(shù)前討論會上強調(diào),。
多學(xué)科協(xié)作破解救治難題
面對這一復(fù)雜病例，醫(yī)院迅速組建由介入科,、內(nèi)分泌科,、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科,、麻醉科,、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等組成的多學(xué)科團隊（MDT）,。團隊通過頭頸CTA,、腦血管造影、冠脈造影等精準(zhǔn)評估血管病變,，并針對術(shù)中可能出現(xiàn)的腦缺血,、心血管事件等風(fēng)險，制定多套應(yīng)急預(yù)案,，包括血壓精準(zhǔn)調(diào)控,、抗凝抗血小板策略優(yōu)化、術(shù)中腦功能監(jiān)測等,。經(jīng)過充分討論并與家屬溝通后,，團隊決定為患者實施頸動脈內(nèi)膜切除伴補片修補術(shù)（pCEA），以徹底清除頸動脈斑塊,，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),。
高難度手術(shù)實現(xiàn)“零誤差”突破
4月16日，介入科團隊為吳先生實施了手術(shù),，全麻后充分暴露頸動脈,、精準(zhǔn)阻斷血管后,，完整剝離頸總動脈及頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊，并使用人工血管補片修補血管切口,。手術(shù)全程歷時1小時38分鐘，頸動脈阻斷時間僅20分鐘,，術(shù)中失血量僅60ml,，未損傷周圍神經(jīng)及重要血管。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護,，順利拔除氣管插管,，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)新增神經(jīng)及肢體功能障礙,。術(shù)后第2天可自主下床活動,，術(shù)后第4天，切口愈合良好拔除引流管,，復(fù)查頭頸CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄顯著改善,，血流恢復(fù)通暢，手術(shù)達到預(yù)期效果,，現(xiàn)已順利出院,。
深耕技術(shù)護佑人民健康
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）作為國際公認(rèn)的頸動脈狹窄一級預(yù)防手段，是預(yù)防腦卒中的“清道夫”手術(shù),，相比支架植入具有術(shù)后再狹窄率低,、無需長期服用抗凝藥等優(yōu)勢。本例患者合并糖尿病,、冠脈病變,，手術(shù)風(fēng)險極大，對術(shù)者解剖精度,、團隊協(xié)作要求極高,。此次首例pCEA手術(shù)的成功，不僅彰顯了醫(yī)院在血管外科領(lǐng)域的硬核實力,，更體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)溫度,。曲靖市二院將進一步完善“頸動脈疾病診療體系”，以多學(xué)科協(xié)作為核心,，持續(xù)攻克“手術(shù)禁區(qū)”,，讓患者在“家門口”即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為降低腦卒中發(fā)病率,、提升區(qū)域健康水平貢獻曲靖市二院力量,。
（來源：曲靖市第二人民醫(yī)院 陳林 王茂生 ）
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