珠江網(wǎng)訊（通訊員 陳林 謝波濤 徐同明）2022年11月2日,，曲靖市二院泌尿一外科在多學(xué)科協(xié)作下,，為一患者成功實(shí)施了腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，切除直徑達(dá)7cm,、血管供應(yīng)豐富的腫瘤,，拆除了患者體內(nèi)導(dǎo)致血壓顯著升高的“定時(shí)炸彈”，解除了患者病痛,。
圖一：市二院泌尿一外科完成腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)
59歲的劉先生因血壓居高不下,，高血壓高達(dá)到220/130mmHg，后患者口服藥物控制血壓,，血壓不能得到有效控制,，并伴有頭痛、心悸,、多汗癥狀,，患者飽受病痛折磨,。患者因“高血壓危象”,，于2022年9月12日到市二院內(nèi)分泌科就診,，入院后完善相關(guān)檢查，CT顯示左側(cè)腎上腺體積約7.0cm*6.0cm*5.0cm巨大腫瘤,，該腫瘤與腹主動(dòng)脈,、左腎動(dòng)靜脈關(guān)系緊密，分泌功能較強(qiáng)的嗜鉻細(xì)胞瘤,?；颊卟∏槲Ｖ兀D(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療,，患者病情相對(duì)平穩(wěn)后至泌尿一外科治療,。
圖二：影像學(xué)檢查提示腫瘤位置
經(jīng)過六周的擴(kuò)血管藥物治療，10月28日,，患者再次到泌尿一外科住院,，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。面對(duì)如此巨大的腎上腺腫瘤,，泌尿一外科謝波濤主任團(tuán)隊(duì)立即組織全科進(jìn)行疑難病例討論,，并協(xié)同麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)分泌科,、心內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診，考慮到術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)突發(fā)較高血壓所致心腦血管意外,，腫瘤切除后可能出現(xiàn)難以糾正的低血壓,、可能危及生命等問題，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)治療方案進(jìn)行充分討論,，制定完善周密的麻醉和手術(shù)方案,，決定為患者實(shí)施腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后,，11月2日,，麻醉科組織精干力量，密切監(jiān)測(cè),、調(diào)整血壓,，泌尿一外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作、有條不紊地為患者實(shí)施手術(shù),，術(shù)中見腫瘤體積大,，與左腎動(dòng)靜脈關(guān)系密切，腫瘤血管粗大，術(shù)者仔細(xì)分離,、切割,、止血、精細(xì)解剖,，完整切除腫瘤,，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血僅20ml,，術(shù)后患者安返病房,。術(shù)后經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好,，術(shù)后血壓心律恢復(fù)正常,，無并發(fā)癥，現(xiàn)已康復(fù)出院,。
嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)是難度和風(fēng)險(xiǎn)性極高的手術(shù),，曾是上個(gè)世紀(jì)泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)禁忌。該手術(shù)難點(diǎn)在于手術(shù)中“不能碰”,，一旦明顯觸碰腫瘤,，血壓、心率在幾秒鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)巨大波動(dòng),，腫瘤血管阻斷后,，即出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓,，對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作提出更高的要求,，對(duì)腎上腺M(fèi)DT團(tuán)隊(duì)的圍術(shù)期管理更是極大的挑戰(zhàn)。市二院泌尿一外科開展的腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)對(duì)腫瘤的擠壓較小,、相對(duì)操作空間大,，且有術(shù)后恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn),，該項(xiàng)手術(shù)的順利完成,，標(biāo)志著市二院泌尿一外科在復(fù)雜腎上腺腫瘤診治方面邁上新臺(tái)階，造福廣大患者,。
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