“感謝市二院的專家,，您們就是我們的救命恩人,，您們就是白衣天使,，您們真了不起,！真是太感謝啦,！”2021年12月16日,，曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）病房洋溢著溫馨,、感人一幕,，患者家屬雙手捧著“醫(yī)術(shù)精湛，妙手仁心”的感恩錦旗,，送到曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的手里,，熱淚盈眶、連聲道謝,，感激之情溢于言表,，表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的由衷感激之情。這是曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用“救命神器”ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）成功救治又一例重癥肺源性心臟病患者,，為曲靖市二院獨(dú)立完成的第四例ECMO,、首例VV-ECMO，標(biāo)志著曲靖市二院在急危重癥患者的救治能力和救治水平方面再上新臺(tái)階,。
圖一：患者家屬贈(zèng)送感恩錦旗,，表達(dá)對(duì)曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的感激之情
患者代先生，43歲,，體重150KG,，BMI值51.9（成人標(biāo)準(zhǔn)BMI值18.5-23.9），因反復(fù)氣促伴雙下肢浮腫兩年半,，近期病情加重2周,，隨后出現(xiàn)呼吸急促3天，于2021年11月7日到急診就診,，初步診斷為肺源性心臟病,，右心衰竭，肺動(dòng)脈高壓,，梗阻性休克,，肺部感染，重度急性呼吸窘迫綜合征,，全身毛細(xì)血管滲漏綜合癥,。由急診轉(zhuǎn)ICU給予無創(chuàng)輔助通氣，仍低氧,、呼吸窘迫,，行氣管插管機(jī)械通氣，并及時(shí)針對(duì)病因予對(duì)癥支持治療,。生命體征無改善,，且出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，在較高呼吸機(jī)參數(shù)支持下（氧濃度100%、呼氣末正壓15cm H2O）,，血氧飽和度仍低于80%,，且血壓進(jìn)行性下降，需大劑量血管活性藥物維持血壓,，患者生命體征微弱,，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停，命懸一線,。經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)會(huì)診及全面評(píng)估,，認(rèn)為患者有行ECMO指征，與家屬充分溝通并取得同意后,，立即為患者實(shí)施VV-ECMO心肺輔助治療,。
圖二：預(yù)沖ECMO管路
圖三：實(shí)施血管穿刺
圖四：ECMO順利啟動(dòng)運(yùn)行
時(shí)間就是生命，為全力搶救生命垂危的病人,，曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)立即行動(dòng),，與“死神”賽跑，在重癥醫(yī)學(xué)科陳萍主任統(tǒng)一指揮下,，ECMO團(tuán)隊(duì)成員分工協(xié)作,、配合默契，物品準(zhǔn)備,、血管評(píng)估,、管路預(yù)沖、ECMO置管等即刻就位,，在超聲引導(dǎo)下,，穿刺血管、預(yù)沖管路等系列操作迅速完成,，爭(zhēng)分奪秒為患者建立生命通道,，22分鐘后順利上機(jī)，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn),，建立VV—ECMO體外循環(huán),，宣告體外生命支持正式啟動(dòng)，從靜脈引出的暗紅色血液經(jīng)氧合器化為鮮紅的動(dòng)脈血流回患者體內(nèi),，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度從70%迅速升高至92%,，血壓也上升至100/55mmHg，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào),，患者的肺得以暫時(shí)“休息”,，ICU醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)“盯牢”患者的各項(xiàng)生命體征變化，并隨時(shí)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療方案,。在歷經(jīng)121小時(shí)的ECMO輔助治療后,，血管活性藥物逐步減量,、停用，急性溶血糾正,，胸片顯示肺部感染和肺水腫明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)庋鹾现笖?shù)上升至200,，呼吸衰竭和心力衰竭明顯改善,，成功脫水25Kg。2021年11月13日13:20順利撤離ECMO,，11月14日12:00脫機(jī)拔管,，給無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。
圖五：24小時(shí)“盯牢”患者的各項(xiàng)生命體征變化,，并隨時(shí)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療方案
11月18日,，患者呼吸急促逐漸加重，出現(xiàn)排痰困難,，ICU團(tuán)隊(duì)為患者再次氣管插管后機(jī)械通氣,，痰液宏基因檢出高系列單純皰疹病毒，及時(shí)調(diào)整治療方案,?？紤]患者呼吸肌無力，短期內(nèi)不能順利脫離呼吸機(jī),，11月25日行氣管切開術(shù),，每天間斷脫機(jī)鍛煉、坐位機(jī)械通氣,、康復(fù)師幫助患者呼吸肌鍛煉,、鼓勵(lì)患者建立脫機(jī)信心、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等措施,，雖然患者病情一波三折,，但是功夫不負(fù)有心人，患者從間斷脫機(jī)到高流量吸氧,，再到面罩吸氧,，現(xiàn)雙肺重新 “上崗”，呼吸,、循環(huán)平穩(wěn),，評(píng)估達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU條件，于12月13日轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療,。轉(zhuǎn)入康復(fù)科后,，在康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)鍛和家人精細(xì)照料下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù),，逐步開始下床活動(dòng),。
圖六：進(jìn)行坐位機(jī)械通氣,，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉
圖七：患者雙肺重新 “上崗”，呼吸,、循環(huán)平穩(wěn),，轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療
曲靖市二院開展的ECMO技術(shù)作為國際上最先進(jìn)的生命支持技術(shù)之一，被稱為重癥患者“最后的救命稻草”,，它代表一個(gè)醫(yī)院,、甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家的危重癥患者的急救水平,。ECMO是體外膜肺氧合,，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命,，從而為危重癥患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間,。ECMO主要分為VA-ECMO和VV-ECMO兩種模式，VA-ECMO指經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入動(dòng)脈,，主要適用于心功能衰竭,、心臟驟停患者,，VV-ECMO指經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入另一靜脈,，主要適用于肺功能受損、無心臟驟停危險(xiǎn)的病例,。自2021年7月21日,，在醫(yī)院的大力支持下，曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科獨(dú)立完成曲靖首例VA-ECMO技術(shù),，成功救治一例爆發(fā)性心肌炎患者,，截止目前，半年時(shí)間內(nèi)已成功開展5例ECMO,，撤機(jī)成功率達(dá)全國平均水平,，得到了患者及家屬一致好評(píng)和稱贊，這是曲靖市二院堅(jiān)持人民至上,、堅(jiān)持開拓創(chuàng)新,，開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，把黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為為人民健康服務(wù)的具體實(shí)踐,，凸顯了曲靖市二院白衣天使團(tuán)結(jié)協(xié)作,，砥礪奮進(jìn)，務(wù)實(shí)創(chuàng)新,，奮發(fā)有為的精神風(fēng)貌,，展現(xiàn)了對(duì)急危重患者的快速反應(yīng)救治能力和高水平的醫(yī)療綜合實(shí)力，弘揚(yáng)了“敬佑生命生命,、救死扶傷,、甘于奉獻(xiàn),、大愛無疆”的崇高職業(yè)精神。
通訊員：陳林,、陳萍,、趙玻
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