珠江網(wǎng)訊（通訊員 陳林 陳萍 李飄超）重癥醫(yī)學(xué)科, 是人類(lèi)與“死神”殊死搏斗最激烈的戰(zhàn)場(chǎng),，在這里,醫(yī)務(wù)工作者像戰(zhàn)士一樣去努力捍衛(wèi)著患者的生命,為創(chuàng)造生命的奇跡而不懈奮斗,。近日，曲靖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病房里傳來(lái)喜訊，一例重癥心肺功能衰竭患者，病情復(fù)雜詭異,，搶救過(guò)程驚險(xiǎn)萬(wàn)分，在經(jīng)歷5個(gè)晝夜110余小時(shí)的ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)等綜合搶救后,，硬生生的從“死神手里”拽了回來(lái),，患者的心臟、雙肺重新“上崗”,，終于轉(zhuǎn)危為安,，順利撤機(jī)。
圖一：曲靖市二院獨(dú)立完成曲靖首例VA-ECMO技術(shù) 成功救治重癥心肺功能衰竭患者
該項(xiàng)技術(shù)為曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科獨(dú)立完成,，尚屬曲靖首例,，標(biāo)志著曲靖市二院在急重癥患者的救治方面實(shí)現(xiàn)了新的重大突破，重癥患者的綜合救治水平邁上了新的臺(tái)階,，這也是曲靖市二院黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為為人民健康服務(wù)的具體實(shí)踐成效,。
李先生，59歲,，7月16日早9時(shí)在家突發(fā)呼吸心跳驟停,，撥打120，連續(xù)10余分鐘心肺復(fù)蘇院前急救后,，轉(zhuǎn)送曲靖市二院，急診科接診后患者發(fā)生室速,、室顫,，測(cè)不出血壓，出現(xiàn)休克,，心功能進(jìn)行性惡化,，心肌收縮極弱，病情危重,，再次出現(xiàn)呼吸心跳驟停,。經(jīng)急診氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫,、心肺復(fù)蘇等處理后,，恢復(fù)竇性心律，但頻發(fā)室性早搏,，血壓波動(dòng)在75-108/30-46mmHg,，血壓大劑量血管活性藥物維持,，患者頻發(fā)抽搐，生命體征微弱,，緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科,快速評(píng)估后,決定啟動(dòng)ECMO技術(shù)進(jìn)行搶救,。
圖二：快速評(píng)估,啟動(dòng)ECMO技術(shù)進(jìn)行搶救
曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO治療小組立即進(jìn)行搶救治療，一邊在超聲引導(dǎo)下緊急置入動(dòng)靜脈管道,，一邊行ECMO管路連接及預(yù)沖,，雙管齊下，用最短的時(shí)間為患者打通了“生命通道”,，血流暢通,、循環(huán)較好，宣告上機(jī)順利,，并成功減停升壓藥,，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間和空間。機(jī)器雖然運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái),，患者情況穩(wěn)定,，準(zhǔn)備與心血管內(nèi)科對(duì)接冠脈造影術(shù)，然而“死神”再次捏住患者的心臟,，患者心跳降至30多次/分,，心電監(jiān)護(hù)提示逸博。
圖三：院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)科專(zhuān)家高度關(guān)注,、實(shí)時(shí)查看患者狀況
圖四：ICU團(tuán)隊(duì)及相關(guān)設(shè)備保駕護(hù)航,，轉(zhuǎn)送病人至導(dǎo)管室實(shí)施冠脈造影
難道真的就沒(méi)有希望了嗎？健康所系,，性命相托,，“帶著”心率維持30次/分左右的患者，在ICU團(tuán)隊(duì),、相關(guān)設(shè)備的保駕護(hù)航中,，克服重重困難到達(dá)導(dǎo)管室，心血管內(nèi)科為患者實(shí)施脈冠造影,，發(fā)現(xiàn)患者冠脈全通,、沒(méi)有血栓、沒(méi)有狹窄,、沒(méi)有斑塊,，但患者心功能極差，心臟跳動(dòng)微弱,，考慮為應(yīng)激性心肌病,，順利安放臨時(shí)起搏器，采取利尿、擴(kuò)血管,、機(jī)械輔助循環(huán)等標(biāo)準(zhǔn)支持措施后,，患者心率恢復(fù)，竇性心率80次/分左右,，偶見(jiàn)起搏信號(hào),。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員輪流值守，對(duì)患者生命體征密切觀(guān)察,，緊盯各個(gè)參數(shù)變化,，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果第一時(shí)間調(diào)整ECMO轉(zhuǎn)速、流量和抗凝劑量,，遇到問(wèn)題及時(shí)處理,，并安排高年資護(hù)理人員對(duì)李先生進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，徹夜不眠,，醫(yī)護(hù)緊密配合,，協(xié)同作戰(zhàn)，力?；颊卟∏榉€(wěn)定,。
圖五：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，若遇突發(fā)狀況立即處理
在科室人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療下,，患者先后度過(guò)了休克,、出血、凝血,、感染等一個(gè)一個(gè)“關(guān)卡”,，心功能逐漸恢復(fù)，生命體征日漸平穩(wěn),，呼吸功能良好,，最終在第5天順利脫機(jī)，這也宣告運(yùn)行110余小時(shí)的ECMO完成了它的首次精彩亮相,。整個(gè)救治過(guò)程需要ECMO團(tuán)隊(duì)的默契配合,，需要齊全的人員配備，需要高超的救治技術(shù),，這是對(duì)重癥患者綜合救治能力和水平的考驗(yàn)和體現(xiàn)。功夫不負(fù)有心人,，經(jīng)過(guò)9天日日夜夜的精心救治,，7月25日早8時(shí)患者已完全蘇醒，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言溝通與肢體功能,，目前,，接受后續(xù)治療中?；颊咂孥E般的蘇醒,，家屬熱淚盈眶,，欣喜若狂，激動(dòng)的說(shuō)：“您們就是我們一大家子人的救命恩人哪,！真是太感謝了......一直不敢告訴老母親兒子的病情,，現(xiàn)在我要馬上打電話(huà)，把這個(gè)好消息告訴老人家,?！?/p>
圖六：順利撤機(jī)，語(yǔ)言恢復(fù),、肢體功能恢復(fù)良好
曲靖市二院開(kāi)展的ECMO技術(shù)作為國(guó)際上最先進(jìn)的生命支持技術(shù)之一,，它被稱(chēng)為重癥患者“最后的救命稻草”，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán),，以維持患者生命,，從而為危重癥患者的搶救贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。繼李先生順利撤機(jī)后,，僅間隔一天,，7月23日，重癥醫(yī)學(xué)科為一例胃穿孔術(shù)后彌漫性腹膜炎,、感染性休克,、膿毒性心肌病及多器官功能障礙患者成功實(shí)施ECMO治療。
在這場(chǎng)搶救生命“攻堅(jiān)戰(zhàn)”中,，曲靖市二院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合急診科,、心血管內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)科,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,、供應(yīng)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)，精湛過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù),，成功挽救了重癥心肺功能衰竭患者的生命,，詮釋了“健康所系，性命相托”的錚錚誓言,，讓醫(yī)患之間充滿(mǎn)了溫情,，展現(xiàn)了曲靖市二院白衣天使團(tuán)結(jié)協(xié)作，砥礪奮進(jìn),，務(wù)實(shí)創(chuàng)新,，奮發(fā)有為的精神風(fēng)貌，凸顯了對(duì)待病人的仁愛(ài)之心,、對(duì)急危重患者的快速反應(yīng)救治能力和高水平的醫(yī)療綜合實(shí)力,，進(jìn)一步弘揚(yáng)了“敬佑生命生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn),、大愛(ài)無(wú)疆”的崇高職業(yè)精神,。
【相關(guān)閱讀】ECMO介紹：體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán),，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟）,，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏(yíng)得寶貴的時(shí)間,，維持患者生命,。ECMO主要由血管內(nèi)插管、連接管,、動(dòng)力泵（人工心臟）,、氧合器（人工肺）、供氧管,、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等部件構(gòu)成,。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出,，通過(guò)膜肺氧合,，排出二氧化碳，氧合血可回輸靜脈（V-V轉(zhuǎn)流）,，也可回輸動(dòng)脈（V-A轉(zhuǎn)流）,。ECMO主要適用于心跳驟停的患者、急性嚴(yán)重心功能衰竭患者,、急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭患者,、其他嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾病、器官移植支持等,。未來(lái),，隨著ECMO團(tuán)隊(duì)實(shí)戰(zhàn)技術(shù)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷錘煉提升,，必將給更多急危重癥患者帶來(lái)福音,。
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