近年來,，宣威市醫(yī)療保障局以優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)為指引,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，努力建成功能完備,、方便群眾,、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,，著力解決好群眾急難愁盼問題。堅(jiān)持把“服務(wù),、創(chuàng)新,、規(guī)范、安全”工作理念貫穿到醫(yī)保工作全過程,，落實(shí)一網(wǎng)通辦,、一站式辦結(jié)、幫辦代辦等便民利民舉措,，為群眾提供更便捷,、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù),。
強(qiáng)服務(wù),，優(yōu)經(jīng)辦。推動(dòng)線下服務(wù)“只進(jìn)一門”,，將服務(wù)送到群眾和企業(yè)身邊,，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”,；推動(dòng)異地事項(xiàng)跨域辦，優(yōu)化關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)等服務(wù),，持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),；推動(dòng)線上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦,、掌上辦,、便捷辦，提高全程網(wǎng)辦水平,，提供智能化辦事引導(dǎo),，實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)“免申即享”；推動(dòng)訴求“一線應(yīng)答”,，不斷提升醫(yī)保咨詢服務(wù)接辦效率,。提高“人性化”服務(wù)水平，推動(dòng)傳統(tǒng)服務(wù)模式和智能化服務(wù)創(chuàng)新并行,，縮小服務(wù)體驗(yàn)差異,，保障不同人群享受到優(yōu)質(zhì)、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù)。全面推行政務(wù)服務(wù)“一件事一次辦”改革，不斷延伸服務(wù)觸角,，切實(shí)增加醫(yī)保代辦服務(wù)覆蓋面,，讓群眾近距離享受方便、快捷,、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)辦服務(wù),。截止2月底，全市醫(yī)保服務(wù)窗口（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道）接受醫(yī)保政策咨詢8600余人次,，“一件事一次辦”辦結(jié)3600余人次，幫辦代辦800余人次,。
推創(chuàng)新,，促改革。著力推進(jìn)醫(yī)療保障體制創(chuàng)新,，深化醫(yī)保支付方式改革,，推行以chs-drg付費(fèi)改革為主、按床日付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、按項(xiàng)目付費(fèi)、“日間手術(shù)”等多元化支付方式改革,，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，大力推動(dòng)藥品、高值醫(yī)用耗材集采工作提速擴(kuò)面,，持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同發(fā)展,，減輕群眾用藥看病負(fù)擔(dān)；積極支持公立醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材等納入醫(yī)保支付范圍,。2023年1月至今年2月底,，宣威市實(shí)行drg付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家；通過集采平臺(tái)開展藥品集中帶量采購(gòu)30個(gè)批次,，2515個(gè)品規(guī),，采購(gòu)金額6734.35萬元，醫(yī)用耗材采購(gòu)219類,，品規(guī)4639個(gè),，采購(gòu)數(shù)量733.95萬個(gè)，采購(gòu)金額1288.15萬元,。
強(qiáng)規(guī)范,，建機(jī)制。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理,，健全協(xié)商談判機(jī)制,，及時(shí)收集反饋醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見建議。提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算時(shí)效性,，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)緩解運(yùn)營(yíng)壓力。推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼,、醫(yī)藥企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)等集中采購(gòu)工作線上“一件事”辦理,，壓縮各項(xiàng)服務(wù)辦理時(shí)間，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程,。對(duì)采購(gòu)情況異常,、運(yùn)行不規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談提醒,、通報(bào)批評(píng)等舉措,，傳導(dǎo)工作壓力，促進(jìn)問題動(dòng)態(tài)清零,。截至2月底,，全市簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)400家、藥店377家,。
保安全,，強(qiáng)監(jiān)管。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管,，守好群眾救命錢。加強(qiáng)醫(yī)?；鸬闹悄芑O(jiān)管,，通過建立大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控基金的運(yùn)行狀態(tài),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行預(yù)警,；利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,，減少不必要的醫(yī)療支出,，提高基金的使用效率；持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)安全,，建立保密及內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防范制度,，做到醫(yī)保數(shù)據(jù)安全總體可控。2023年1月至今年2月底,，全市通過稽核檢查,，共暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議30家，終止服務(wù)協(xié)議10家,，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)180家次,，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)405家,，追回違規(guī)費(fèi)用864萬元。
通訊員：劉如意 程艷瓊 陽麗娟
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