2021年,，宣威市堅持“四個不摘”的工作要求,，筑牢基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障制度保障防線,，完善多層次醫(yī)療保障體系，健全防范化解因病返貧致貧長效機制,，確保不發(fā)生因病規(guī)模性返貧,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，更好保障群眾健康,、提升獲得感,。
堅持黨建引領，扛牢扛實主體責任
宣威市醫(yī)保局始終堅持以人民為中心,，堅持問題導向,、目標導向，圍繞解決人民群眾最關心,、最直接,、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題。加快補齊民生短板,，健全多層次醫(yī)療保障體系,，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策,，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。局黨組堅持以脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興工作統(tǒng)攬醫(yī)療保障工作,，堅決扛起脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興工作的政治責任,，切實履行脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興主體責任，及時研究解決工作進程中存在的問題,。
加強聯(lián)動配合,，推動脫貧人口應保盡保
宣威市醫(yī)保局緊緊圍繞建檔立卡已脫貧人口,、農(nóng)村特困供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等貧困人口基本醫(yī)療保險和大病保險全覆蓋的目標,，主動與衛(wèi)健,、稅務、鄉(xiāng)村振興,、民政等部門配合,，及時收集各類人員身份信息，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中動態(tài)調(diào)整進行標識,。2021年,，全市建檔立卡已脫貧人口167505人，全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)中標識,，確保了建檔立卡已脫貧人口100%參加基本醫(yī)療保險和大病保險,。動態(tài)管理建檔立卡已脫貧人口參保狀態(tài)，確保建檔立卡已脫貧人口醫(yī)保參?！安宦湟蝗?、不漏一單”，全部享受醫(yī)保待遇,，堅決杜絕因病致貧,、因病返貧。嚴格落實建檔立卡已脫貧人口個人繳費給予財政補貼相關政策,，對建檔立卡已脫貧人口個人繳費部分給予定額資助。2021年給予財政補助3015萬元,。
落實惠民政策,，困難人員兜底保障。
繼續(xù)落實門診待遇傾斜,。確保建檔立卡貧困人口在本市內(nèi)鄉(xiāng),、村兩級醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務站,、村衛(wèi)生室）就診的一般診療費個人自付部分由基本醫(yī)保全額報銷，普通門診基本醫(yī)保年度最高報銷限額為315 元,。高血壓Ⅱ—Ⅲ期,、糖尿病、活動性結核病按照城鄉(xiāng)居民慢性病門診有關規(guī)定執(zhí)行,，年度醫(yī)療費額度為2000元,，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。癌癥,、肉瘤,、淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤,、生殖細胞瘤,、白血病、兒童免疫缺陷病等25種疾病,，按照城鄉(xiāng)居民特殊病門診有關規(guī)定執(zhí)行,，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為80%（其中重性精神病和終末期腎病門診報銷比例為90%）。2021年1-11月,，已脫貧人口普通門診就診519847人次,，醫(yī)保基金支出972.8萬元,。
繼續(xù)落實住院待遇傾斜,。建檔立卡已脫貧人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例從85%提高到90%,；一級醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)報銷比例從75%提高到90%,；二級醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)報銷比例從70%提高到85%；三級醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)報銷比例從60%提高到70%,；確保宣威市域內(nèi)外住院實際報銷比例達到70%,。2021年1-11月，已脫貧人口住院45113人次,，基本醫(yī)療保險報銷17157.9萬元,。
繼續(xù)落實大病保險傾斜政策。建檔立卡已脫貧人口醫(yī)療費用大病保險起付線從10000元降到5000元,，年度報銷限額從30萬元提高45萬元,，政策范圍內(nèi)報銷比例提高到70%。保障范圍擴大到癌癥,、肉瘤等25種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費用,。2021年1-11月，已脫貧人口大病保險支出1239.3萬元（其中特慢病門診支出79.62萬元,，住院支出1422.62萬元）,。
繼續(xù)落實醫(yī)療救助制度。取消建檔立卡已脫貧人口醫(yī)療救助起付線,，年度累計救助封頂線不低于10萬元,。建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險報銷后達不到90%的,，由醫(yī)療救助報銷到90%。對建檔立卡已脫貧人口通過基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助報銷后,，符合轉診轉院規(guī)范住治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規(guī)范的醫(yī)療費用仍然超過本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由醫(yī)療救助資金實施救助,。2021年1-11月,，已脫貧人口醫(yī)療救助支出532萬元。
繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療費用兜底保障機制,。對已脫貧人口通過基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助報銷后,，符合轉診轉院規(guī)范住治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規(guī)范的醫(yī)療費用仍然超過曲靖市農(nóng)村居民人均可支配收入（10380元）的部分,，由財政統(tǒng)籌資金進行兜底保障。2021年1-11月,，已脫貧人口兜底保障支出2150萬元,。
加強制度建設，完善防返貧工作機制
宣威市堅持分類幫扶,，完善建檔立卡已脫貧人口新生兒,、納入扶貧部門監(jiān)測的建檔立卡貧困邊緣戶、異地搬遷安置建檔立卡已脫貧人口,、建檔立卡已脫貧人口特慢病患者的醫(yī)療保障機制,。對農(nóng)村建檔立卡已脫貧人口新生兒實行出生當年不繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的醫(yī)保扶貧政策，自出生之日起享受醫(yī)保扶貧,、先診療后付費等待遇,。
做好防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶。落實每月防止返貧比對監(jiān)測制度,，按月監(jiān)測脫貧不穩(wěn)定戶,、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等易返貧人口,，調(diào)查核實其健康和醫(yī)療綜合保障情況，按照規(guī)定落實基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障政策，加強綜合救助和幫扶,。
優(yōu)化經(jīng)辦流程,，增強醫(yī)保服務效能
有序推進實現(xiàn)“一站式”醫(yī)保結算，簡化門診特殊病,、慢性病認定程序,。截至2021年底，建檔立卡已脫貧人口特慢病卡辦理3010人,。針對參保群眾掛號,、繳費排隊等候時間長的問題,，持續(xù)推進醫(yī)保電子憑證使用，在所有定點醫(yī)療機構實現(xiàn)掃碼支付,，實現(xiàn)一部手機可看病,，一碼在手、就診無憂,。遵循免證明材料,、免經(jīng)辦審核、即時開通,、即時享受的原則,，宣威市醫(yī)保局大力推行窗口電話、掃描二維碼小程序或國家醫(yī)保服務平臺,、一部手機辦事通等App自助終端開展異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務,，實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)備案“掌上辦”“馬上辦”。落實“醫(yī)療救助平臺”醫(yī)療保障責任,，針對農(nóng)村低收入人口在醫(yī)療保障方面出現(xiàn)問題時,，能夠隨時隨地提出申請、第一時間獲得救助,。截至2021年11月底,，宣威市醫(yī)療保障局在“政府救助平臺”已受理醫(yī)保業(yè)務申請18件，辦結18件,，辦結率為100%,。
通訊員：劉如意、黃訓蕾
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