2021年,，宣威市堅持“四個不摘”的工作要求,，筑牢基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障制度保障防線,，完善多層次醫(yī)療保障體系,，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,，確保不發(fā)生因病規(guī)模性返貧,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn),，更好保障群眾健康、提升獲得感,。
堅持黨建引領(lǐng),，扛牢扛實(shí)主體責(zé)任
宣威市醫(yī)保局始終堅持以人民為中心，堅持問題導(dǎo)向,、目標(biāo)導(dǎo)向,，圍繞解決人民群眾最關(guān)心、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題,。加快補(bǔ)齊民生短板，健全多層次醫(yī)療保障體系,，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ),，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn),。局黨組堅持以脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興工作統(tǒng)攬醫(yī)療保障工作，堅決扛起脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興工作的政治責(zé)任,，切實(shí)履行脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興主體責(zé)任,，及時研究解決工作進(jìn)程中存在的問題。
加強(qiáng)聯(lián)動配合,，推動脫貧人口應(yīng)保盡保
宣威市醫(yī)保局緊緊圍繞建檔立卡已脫貧人口,、農(nóng)村特困供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等貧困人口基本醫(yī)療保險和大病保險全覆蓋的目標(biāo),，主動與衛(wèi)健,、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興,、民政等部門配合,，及時收集各類人員身份信息，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中動態(tài)調(diào)整進(jìn)行標(biāo)識,。2021年,，全市建檔立卡已脫貧人口167505人，全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)中標(biāo)識,，確保了建檔立卡已脫貧人口100%參加基本醫(yī)療保險和大病保險,。動態(tài)管理建檔立卡已脫貧人口參保狀態(tài)，確保建檔立卡已脫貧人口醫(yī)保參?！安宦湟蝗?、不漏一單”,，全部享受醫(yī)保待遇,，堅決杜絕因病致貧、因病返貧。嚴(yán)格落實(shí)建檔立卡已脫貧人口個人繳費(fèi)給予財政補(bǔ)貼相關(guān)政策,，對建檔立卡已脫貧人口個人繳費(fèi)部分給予定額資助,。2021年給予財政補(bǔ)助3015萬元。
落實(shí)惠民政策,，困難人員兜底保障,。
繼續(xù)落實(shí)門診待遇傾斜。確保建檔立卡貧困人口在本市內(nèi)鄉(xiāng),、村兩級醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室）就診的一般診療費(fèi)個人自付部分由基本醫(yī)保全額報銷,，普通門診基本醫(yī)保年度最高報銷限額為315 元。高血壓Ⅱ—Ⅲ期,、糖尿病,、活動性結(jié)核病按照城鄉(xiāng)居民慢性病門診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，年度醫(yī)療費(fèi)額度為2000元,，統(tǒng)籌基金支付比例為80%,。癌癥、肉瘤,、淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤,、生殖細(xì)胞瘤,、白血病、兒童免疫缺陷病等25種疾病,，按照城鄉(xiāng)居民特殊病門診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為80%（其中重性精神病和終末期腎病門診報銷比例為90%）。2021年1-11月,，已脫貧人口普通門診就診519847人次,，醫(yī)保基金支出972.8萬元,。
繼續(xù)落實(shí)住院待遇傾斜,。建檔立卡已脫貧人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例從85%提高到90%,；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例從75%提高到90%,；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例從70%提高到85%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例從60%提高到70%,；確保宣威市域內(nèi)外住院實(shí)際報銷比例達(dá)到70%,。2021年1-11月,，已脫貧人口住院45113人次，基本醫(yī)療保險報銷17157.9萬元,。
繼續(xù)落實(shí)大病保險傾斜政策,。建檔立卡已脫貧人口醫(yī)療費(fèi)用大病保險起付線從10000元降到5000元，年度報銷限額從30萬元提高45萬元,，政策范圍內(nèi)報銷比例提高到70%,。保障范圍擴(kuò)大到癌癥、肉瘤等25種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用,。2021年1-11月,，已脫貧人口大病保險支出1239.3萬元（其中特慢病門診支出79.62萬元，住院支出1422.62萬元）,。
繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療救助制度,。取消建檔立卡已脫貧人口醫(yī)療救助起付線，年度累計救助封頂線不低于10萬元,。建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后達(dá)不到90%的,，由醫(yī)療救助報銷到90%,。對建檔立卡已脫貧人口通過基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助報銷后,，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由醫(yī)療救助資金實(shí)施救助,。2021年1-11月,，已脫貧人口醫(yī)療救助支出532萬元。
繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制,。對已脫貧人口通過基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助報銷后,，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過曲靖市農(nóng)村居民人均可支配收入（10380元）的部分,，由財政統(tǒng)籌資金進(jìn)行兜底保障。2021年1-11月,，已脫貧人口兜底保障支出2150萬元,。
加強(qiáng)制度建設(shè)，完善防返貧工作機(jī)制
宣威市堅持分類幫扶,，完善建檔立卡已脫貧人口新生兒,、納入扶貧部門監(jiān)測的建檔立卡貧困邊緣戶、異地搬遷安置建檔立卡已脫貧人口,、建檔立卡已脫貧人口特慢病患者的醫(yī)療保障機(jī)制,。對農(nóng)村建檔立卡已脫貧人口新生兒實(shí)行出生當(dāng)年不繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的醫(yī)保扶貧政策,，自出生之日起享受醫(yī)保扶貧、先診療后付費(fèi)等待遇,。
做好防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶。落實(shí)每月防止返貧比對監(jiān)測制度,，按月監(jiān)測脫貧不穩(wěn)定戶,、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等易返貧人口,，調(diào)查核實(shí)其健康和醫(yī)療綜合保障情況,，按照規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障政策,，加強(qiáng)綜合救助和幫扶。
優(yōu)化經(jīng)辦流程,，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)效能
有序推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“一站式”醫(yī)保結(jié)算,，簡化門診特殊病、慢性病認(rèn)定程序,。截至2021年底,，建檔立卡已脫貧人口特慢病卡辦理3010人。針對參保群眾掛號,、繳費(fèi)排隊等候時間長的問題,，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證使用，在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)掃碼支付,，實(shí)現(xiàn)一部手機(jī)可看病,，一碼在手、就診無憂,。遵循免證明材料,、免經(jīng)辦審核、即時開通,、即時享受的原則,，宣威市醫(yī)保局大力推行窗口電話、掃描二維碼小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺,、一部手機(jī)辦事通等App自助終端開展異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)備案“掌上辦”“馬上辦”。落實(shí)“醫(yī)療救助平臺”醫(yī)療保障責(zé)任,，針對農(nóng)村低收入人口在醫(yī)療保障方面出現(xiàn)問題時,，能夠隨時隨地提出申請、第一時間獲得救助,。截至2021年11月底,，宣威市醫(yī)療保障局在“政府救助平臺”已受理醫(yī)保業(yè)務(wù)申請18件,，辦結(jié)18件，辦結(jié)率為100%,。
通訊員：劉如意,、黃訓(xùn)蕾
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