珠江網(wǎng)（通訊員 孔鑫陳林 高瑞崗 白燕）近日,，曲靖市二院普通外科聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作,，采用納米炭染色精準(zhǔn)定位成功為一名尿毒癥患者實(shí)施甲狀旁腺全切+自體旁腺前臂移植手術(shù)，填補(bǔ)了曲靖市“甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植”領(lǐng)域的空白,，標(biāo)志著曲靖市二院甲狀腺疾病綜合診治和多學(xué)科MDT協(xié)作下的危急重癥處置能力邁上了新的臺(tái)階,。
患者46歲，患有慢性腎功能衰竭在曲靖市二院行血液透析8年多,，近期檢查發(fā)現(xiàn)繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)并甲狀腺腺瘤,，出現(xiàn)頸肩疼痛，肌肉無(wú)力,，失眠,、不安，全身多處轉(zhuǎn)移性鈣化等癥狀,，生活質(zhì)量極差,，收住腎病學(xué)科。入院后完善相關(guān)檢查,，符合手術(shù)指征,，術(shù)前進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，會(huì)診由普通外科主任高瑞崗教授主導(dǎo),，醫(yī)務(wù)部參加,，邀請(qǐng)腎病醫(yī)學(xué)科、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、核醫(yī)學(xué)科、病理科,、心血管內(nèi)科,、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家參加，制定了周密的手術(shù)麻醉方案和詳盡的治療計(jì)劃,，腎病醫(yī)學(xué)科術(shù)前進(jìn)行一次無(wú)肝素透析,。2019年6月21日，由普通外科主任高瑞崗教授主刀,，在麻醉科,、腎病醫(yī)學(xué)科,、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的通力配合下，患者實(shí)施全麻,，首次采用納米碳染色精準(zhǔn)定位行甲狀旁腺全切+自體旁腺前臂移植手術(shù),，歷時(shí)3小時(shí)手術(shù)順利完成，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣,，靜脈泵補(bǔ)鈣,，術(shù)后未出現(xiàn)低鈣導(dǎo)致的抽搐，腎病學(xué)科醫(yī)生全程參與監(jiān)護(hù)與術(shù)后用藥指導(dǎo),；重癥醫(yī)學(xué)科制定了有針對(duì)性的治療護(hù)理方案,，術(shù)后第一天即進(jìn)行透析，患者恢復(fù)良好,，頸肩疼痛,、肌肉無(wú)力、失眠,、不安,、全身多處轉(zhuǎn)移性鈣化等癥狀明顯改善，無(wú)并發(fā)癥,，目前轉(zhuǎn)入腎病學(xué)科行常規(guī)透析,。
腎衰患者在透析治療過(guò)程中，約有40%的患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),，鈣磷代謝異常,，表現(xiàn)為骨痛、肌痛,、肌無(wú)力,，骨骼外鈣化，后期出現(xiàn)國(guó)字臉,，串珠胸,、病理性骨折等骨骼異常形態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié),、心血管轉(zhuǎn)移性鈣化,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存。多數(shù)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者通過(guò)充分透析,、補(bǔ)充鈣制劑和活性維生素D等藥物治療可以有效控制疾病進(jìn)展,，對(duì)于難以用藥物治療來(lái)控制，符合手術(shù)適應(yīng)癥者,，行甲狀旁腺切除是一種有效的治療方法,，其中以“甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植”療效最為確切。但要成功實(shí)施此高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),，術(shù)中除保護(hù)喉返神經(jīng),、尋找辨認(rèn)切除可能異位的甲狀旁腺等困難外,，還需克服腎功能衰竭影響麻醉藥物代謝導(dǎo)致蘇醒延遲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高鈣血癥,，切除甲狀旁腺后引發(fā)的低鈣血癥，還要突破可能合并的感染,、骨質(zhì)疏松,、貧血、高血壓病等多道難關(guān),。目前,，全省僅有極少數(shù)醫(yī)院能夠開展，曲靖市二院在全市尚屬首家醫(yī)院,，反映了醫(yī)院的綜合救治能力, 體現(xiàn)了醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力,。
此類患者合并有多種疾病，曲靖市二院組建由腎病醫(yī)學(xué)科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科,、病理科,，心血管內(nèi)科，超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作的MDT診療團(tuán)隊(duì),，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性腎功能衰竭患者內(nèi)科規(guī)范化管理,，嚴(yán)把手術(shù)適應(yīng)癥，多學(xué)科參與處理多種基礎(chǔ)疾病,，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的普通外科團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)施手術(shù),，是確保手術(shù)和圍手術(shù)期患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。曲靖市二院普通外科繼續(xù)充分發(fā)揮自身學(xué)科優(yōu)勢(shì),整合多學(xué)科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，為患者提供個(gè)性化,、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí),，曲靖市二院腎病醫(yī)學(xué)科將依托組建多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì),，在全市醫(yī)院范圍內(nèi)構(gòu)建更為廣泛的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病聯(lián)盟，為曲靖市尿毒癥患者提供更加安全,、便捷,、高效的特色醫(yī)療服務(wù)，為保障全市人民的身體健康,，為健康曲靖貢獻(xiàn)更多的曲靖市二院經(jīng)驗(yàn),。
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